有机磷杀虫剂中毒研究.ppt

有机磷中毒 中间综合征： 发生于中毒后1-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 原因：神经肌肉接头“脱敏” 临床表现： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹（无肺水肿） 进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。 四.特殊诊疗：中间型综合征的临床表现 有机磷中毒 四.特殊诊疗：中间型综合征的治疗 以机械通气为主 重新给予冲击量复能剂，直至停用呼吸机 复能剂禁止与碱性药物配伍 及时准确严格掌握阿托品化的指标： 注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同 护理人员要加强夜间巡视，及时观察病情，准确判断，减少反跳发生，降低病死率。 迟发性多发性神经病(organophosphate induceddelayed polyneuropathy,OPIDP） 少数重度中毒者在症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。 四.特殊诊疗：迟发性多发性神经病 有机磷中毒 感觉神经 迟发性多发性神经病： 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后3-4W、1-2M发病。 趾端 发麻、疼痛 脚不能着地 手不能触物 延缓性麻痹 足、腕下垂 运动神经 运动神经 四.特殊诊疗：迟发性多发性神经病 感觉神经 运动神经 3-4W、1-2M 有机磷中毒 迟发性多发性神经病的治疗： 对症治疗为主，营养神经 糖皮质激素、维生素B等 四.特殊诊疗：迟发性多发性神经病的治疗 简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉进行诊治 初步诊断：有机磷农药中毒 相关检查： AChE活性、一般实验室检查 治疗：1.清除毒物：洗胃、灌肠、导泻等 2.特效药物：依据CHeA活性，采用胆碱酯酶复能剂+抗胆碱能药物 3.对症治疗：维持基本生命体征、水电解质平衡 AChE=30-50% 有机磷中毒 有机磷中毒 同学们，你们还记得被你们蹂躏的小兔子吗？ 有机磷杀虫剂中毒 有机磷中毒 主 要 内 容 一 临 床 表 现 二 诊断及治疗 三 概 述 特殊临床表现及治疗 四 有机磷农药中毒是我国最常见的急性中毒原因，占急性中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。 救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。 1.概 述 有机磷中毒 概述：有机磷农药 属有机磷酸酯 多呈油性 色泽由淡黄色至棕色 稍有挥发性，且有蒜臭味 有机磷中毒 按用途分为： 有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 按毒性程度分为： 剧毒 对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911） 高毒 敌敌畏、氧化乐果 中毒 乐果、敌百虫（美曲膦酯） 低毒 马拉硫磷（4049） 概述：有机磷农药 有机磷中毒 中毒原因与代谢 肝脏内浓度最高 消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内 24小时经肾脏排出 48小时完全 排出体外 （对硫磷） 进入 代谢 排泄 有机磷中毒 胆碱酯酶 乙酰胆碱大量积蓄 乙酰胆碱 乙酸 胆碱 磷酰化 胆碱酯酶 有机磷中毒 急性胆碱能 危象 N 样 症状 M 样 症状 中枢神经 系统症状 2.临床表现 有机磷中毒 毒蕈碱（M)样症状： 腺体分泌增加 平滑肌收缩 括约肌松弛 多 汗 胸闷，气短，呼吸困难 视力模糊 流涎，流泪，流涕 瞳孔缩小 大、小便失禁 多痰，肺部湿啰音 恶心，呕吐，腹痛，腹泻 2.临床表现 有机磷中毒 烟碱（N)样症状： 交感神经兴奋 乙酰胆碱蓄积 皮肤苍白 肌肉纤颤、痉挛 心率加快，血压高 呼吸衰竭 多痰，肺部湿啰音 2.临床表现 有机磷中毒 中枢神经系统症状： 轻度 重度 严重 头晕，头痛 谵妄、烦躁 呼吸、循环中枢抑制 情绪不稳 抽搐 大、小便失禁 2.临床表现 有机磷中毒 2.临床表现：胆碱能危象分度 重度中毒 头晕，头痛， 恶心，呕吐，出汗，胸闷， 视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。 中度中毒 轻度中毒 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。 除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 70~50% 50~30% 30% 中