镇静状态和评估资料.ppt

谢谢 ICU病人镇静状态和评估  ICU 2016.7.25 1、ICU患者的现状2、镇静的意义3、镇静的实施、效果评价和监测4、谵妄的诊断、治疗和预防 ICU患者的现状 ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括 ：1．自身严重疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2．环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床 4．对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 因此，重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。 镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗. 镇静的目的及意义 1． 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2． 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3． 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。 4． 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 镇静的特点 镇痛镇静的时间长 深度要求尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能； 由于多器官功能障碍且往往合并多种治疗手段和药物，必须考虑彼此间的相互影响； ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点， ICU镇静技术的广泛应用带来了相关问题，主要是镇静过度和镇静不足，从而影响到镇静效果，甚至导致并发症的发生或直接影响到病人的预后 镇静评估 1.主观评估 ： a) Ramsay评分： 1 病人焦虑、躁动不安 2 病人配合，有定向力、安静 3 病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 b)RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale) +4 有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 c) Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)： 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员， 在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 d) 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 6 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 5 躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指令 （如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿） 4 烦躁但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令 3 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 2 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声