血液灌流在急性中毒中的应用及护理.ppt

血液灌流在急性中毒中 的应用及护理 ;提纲 定义与概述 血液灌流与血液透析的区别 血液灌流在急性中毒中的应用 血液灌流过程中的观察及护理;一 血液净化的概述;;可被血液灌流清除的药物或毒物;病例1： 江从军 男 42岁 ，诊断是急性砷化氢中毒，患者因在工地进食茶水后出现腹痛腹胀，同伴与其一同在工地进食茶水后也出现同样中毒症状。来时神志清楚，全身皮肤巩膜中度黄染，医嘱给予0.9%NS100ml加地米10mg等药物静滴并同时予以血液灌流治疗。血液灌流治疗6次后，患者中毒症状明显好转，复查后各项指标均正常后康复出院，3—6个月随访 ;病例2: 付玉琼 女 39岁，诊断是急性百草枯中毒，患者因自服百草枯液（量不详据病人诉约15ml）四小时入科，来时神志清楚皮肤及巩膜无黄染，咽喉部可见溃疡脓点，医嘱立即给予15%白陶土1000ml分次灌胃，20%甘露醇250ml导泻并同时予以血液灌流治疗。血液灌流分别4次治疗后，患者中毒症状减轻，复查各项指标正常后康复出院，3—6个月随访。;适合血液灌流的疾病： （1）急性药物或毒物中毒：对分子结构上总体或大部分表现为亲脂性或有较多芳香环，较长的烷基碳链分子的药物或毒物，其脂溶性高，易与蛋白结合，也特别适合采用血液灌流进行治疗。 （2）尿毒症：能清除肌酐，尿酸等中分子物质以及氨基酸，激素等，但不能清除尿素氮，水及电解质，因此需要与血液透析联合使用。 （3）肝病：在肝病临床中主要用于肝性脑病，重型肝炎炎性反应综合征及胆红素等物质清除的辅助治疗。 ;（4）急性感染和炎性反应：能清除内毒性肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性细胞因子，可以用来治疗革兰氏阴性杆菌败血症。 （5）肿瘤化疗中的应用：主要是有利于减少化疗药物的肾毒性。 （6）其它：如精神分裂症、铝过多症、银屑病、系统性红斑狼疮、高脂血症、甲状腺功能危象等都有一定的效果。; 不适宜血液灌流的治疗： （1）作用迅速的药物如氯化物 （2）药物代谢率超过血液灌流清除率 （3）能被血液透析清除且同时产生酸中毒的药物， 如水杨酸、非那西丁、咖啡因 （ 4）没有严重毒性的药物;三 血液灌流的方法;;四 血液灌流治疗的时机选择;五 血灌救治中毒病人的注意事项; 4. 血液灌流2—3h后灌流器以趋于饱和，不能因为时间的增加而使疗效提高。可根据病人的血药浓度的改变来确定是否需要更换灌流器继续做血液灌流。 5. 脂溶性高的药物或毒物进入体内后，主要分布在脂肪组织，所以血液灌流治疗患者清醒好转后，有可能由于脂肪中药物的释放进入血液循环，使症状再次加重并陷入昏迷，所以像巴比妥类脂溶性高的药物中毒者，应密切观察病情，定时监测血浓度，必要时连续灌流治疗2—3次。;六 血灌过程中的观察; 3 空气或树脂粒栓塞： 检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。 4 穿刺部位： 有无血肿、渗血、固定是否妥当，烦躁病人要防止管路吸贴血管壁、脱落、扭曲，如果发生管路抖动应立即调整穿刺部位，以保证血流通畅。; 5 肢端颜色及皮温： 适当调高室温，加盖被保暖，保持血液温度在37度。;7 保持呼吸道通畅： 患者平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息死亡，保证氧气供给，氧流量4—6L/min。;9 灌流综合征： 血液灌流30—60min后，个别患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难及血压下降等症状，遵医嘱予以地塞米松5—10mg后症状可缓解。;七 灌流后的护理; 3 心理护理: 急性中毒患者多为生活和学习压力大，情感受挫采取极端行为而自服毒物中毒，患者入院后应 针对其自杀原因，心理特征进行心理疏导，取得 家属支持，减轻患者心灵上的创伤，使其积极主 动配合治疗。;小 结 ; 而加强血液灌流的前、中、后护理，严密观察病情，严格执行各项操作规程，防止并发症发生等护理措施是抢救急重症中毒病人成功的重要保证。 随着血液灌流技术的发展，血液灌流从09年在我科开展至今，及时、有效、高效的挽救了病人的生命，为保存病人生命、提高生命质量奠定了坚实的基础，为急诊抢救病人开拓了一片新天地！; 谢 谢