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市(町)木造住宅耐震诊断报告书
様式 1
(記入例)
△△市(町)木造住宅耐震診断報告書
平成 年 月 日
(申請者氏名) 様
耐震診断員
事務所名称
氏名 印
平成 年 月 日あなたのご 自宅を耐震診断いたしました。結果は次のとおりです。
なお、この報告書は調査時点での診断状況ですので、その後の経年劣化に対しては
別途診断が必要となります。
Ⅰ 個別所見
①建物 (上部構造)の耐震診断
上部構造評点 評 点(○印) 判 定(○印)
判 1.5以上 倒壊しない
1.0~1.5未満 一応倒壊しない
0.59
定 0.7~1.0未満 倒壊する可能性がある
0.7未満 倒壊する可能性が高い
②地盤 ・地形・基礎の耐震評価
【地盤】
記入欄
地盤 対策 注意事項
(○印)
よい 地盤が悪いため、地震時に
普通 木造住宅を大きく揺らせ
悪い るような揺れ方をする可
表層の地盤改良を行っている ○
(埋立地、盛土、 能性があります。
軟弱地盤) 杭基礎である
特別な対策を行っていない
【地形】
記入欄
地形 対策 注意事項
(○印)
平坦・普通 石積み擁壁がはらんでい
コンクリート擁壁
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