胸腰椎骨折的微创手术治疗 医学知识.ppt

功能锻炼 椎体成形术后1-2天鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度 术后第3天鼓励患者下床行走，以患者耐受为原则，逐渐增加强度和时间 并发症-骨水泥渗漏 危害：水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系统和血管扩散入肺 原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影 差、手术者缺乏耐心 避免：骨水泥尽量粘稠，灌注压力尽量小 并发症-感染 表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘 原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格 并发症-再骨折 流行病学：新发椎体骨折30-60%发生在临近节段，主要与基础疾病骨质疏松症有关 治疗：抗骨质疏松治疗 并发症-一过性疼痛加重及发热 原因：可能与手术过程的操作，高压注射骨水泥或骨水泥引起的炎性反应有关 处理：用非甾体抗炎药治疗，48h内疼痛缓解 并发症-肋骨骨折 原因：穿刺过程中胸廓被挤压 预防：穿刺过程中使用小锤将导针轻轻敲入 并发症-神经根症状 原因：骨水泥漏入椎间孔静脉或椎间孔 处理：局部注射类固醇和局麻药或口服非甾体类抗炎药，个别病例用药物难以解除需手术摘除椎间孔水泥 并发症-有症状的肺栓塞 原因：由于过多注射骨水泥或骨水泥渗漏入椎旁静脉 处理：呼吸科协助处理，包括药物治疗和抗凝治疗 部分病例 部分病例 经皮椎弓根螺钉技术 开放椎弓根螺钉技术：椎旁肌肉韧带广泛剥离，肌肉易发生缺血坏死和纤维化，术后易长期腰背部疼痛、僵硬 经皮椎弓根螺钉技术：切口小、手术范围小、损伤的组织少、出血少、疼痛轻以及术后康复快 适应证 退行性腰椎间盘突出伴节段腰椎不稳者; Ⅰ、Ⅱ度以内的腰椎滑脱症; 椎间盘源性腰痛; 合并椎管狭窄的腰椎间盘突出症。 通常是经前路椎间融合或后路的内镜下减压后再行经皮椎弓根螺钉内固定手术。 禁忌证 严重心肺疾病的老年患者 严重的骨质疏松的患者 明显的腰椎或胸腰椎脊柱侧凸患者 椎弓根发育不良患者 术前定位不明确的患者 其他如：峡部裂，椎体滑脱Ⅱ度及以上，二次手术局部粘连严重等。 技术要点 (a) C臂机透视确认椎弓根位置 (b)经皮肤切口将jamshidi针沿椎弓根外侧壁进入，向椎体内前进20-25mm，确保针尖未进椎管 技术要点 (c) 侧位透视确认针尖位置 (d) 经jamshidi针的针道放入克氏针，再沿克氏针针道置入椎弓根螺钉 经皮椎弓根螺钉技术的局限性 手术过程中透视次数较多 椎管内骨折块间接复位不理想 经皮椎弓根钉为万向螺钉，矫正后凸畸形不如单向螺钉 主要介绍经皮胸腰椎骨折微创技术 * 重点介绍PKP * 重点介绍经椎弓根途径 * 胸腰椎骨折的微创手术治疗 胸腰椎骨折的微创技术 经皮技术 经皮椎体成形术 经皮椎弓根螺钉技术 内镜技术 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术 经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 发展历史 1984年法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨折治疗新纪元 发展历史 1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。 1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术） 经皮椎体后凸成形术 在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏 椎体后凸成形术 经皮椎体后凸成形术的优点 椎体成形 椎体后凸成形 疼痛去除： 90% 90% 稳定骨折 可 可 矫正后凸畸形 不可 可 恢复椎体高度 差 好 骨水泥注入 高压注入 低压注入 骨水泥渗漏率 较高 较低 镇痛机制 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用 PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动 手术适应症 最佳适应症： 具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折 手术适应症 其它适应症： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折 绝对禁忌症 无症状的稳定性骨折 其他治疗方法有效者