16.肠易激综合征与心身治疗进展.pdfVIP

of Medical 重庆医科大学学报21107年第32卷第12期(Journal University2007．V01．32No．12J Chongqing 一1351一 综述。文章编号：0253—3626(2007)12一1351戒 肠易激综合征与心身治疗进展 达四平综述，帅杰审校 (第三军医大学新桥医院门诊部，重庆400037) 【中国图书分类法分类号】R574．4 【文献标识码】A 【收稿日期】2007—09—10 肠易激综合征(Irritablebowel syndrome，IBS)是一种以 致患者久治不愈，为此而反复就医，患者生活质量的下降。 腹痛或腹部不适伴大便习惯改变和(或)大便性状异常为特 征的慢性功能性肠道疾病。病因和发病原理尚未明了，因为 2精神障碍所表现的躯体化症状 缺乏形态学和实验室异常的依据，综合医院的内科医生往往 采取对证治疗，特别是IBS的症状与心理障碍所表现的躯体 综合性医院存在大量的躯体化障碍病人，所谓躯体化， 化症状常混为一体，造成医生对疾病判断及治疗无统一共 Zllipowski的定义是：个体在心理社会应激反应之下，体验和 识，从而使得患者躯体不适症状持续，疾病久治不愈，为此而 诉说通常提示躯体疾病的症状，而检查不能发现躯体疾病的 反复就医，患者生活质量的下降。本文从心身角度对IBS的 基础，病人通常有把这些症状归纳为躯体疾病并为此寻求医 临床特征和心身治疗学作一综述。 治的倾向。 WHO估计全世界抑郁障碍患病率约3％一5％，即约有 1 IBS合并抑郁、焦虑 l一2亿人，躯体疾病和心理障碍症状并存以及心理障碍躯体 化，仅10％的病人到精神科就诊，而其他约90％的病人就诊 国际上对IBS患病率正规的流行病学研究甚少，现有资 于综合医院。非精神科医生主观上对抑郁症的重视不够，客 料一般认为患病率为7．2％～17％，随着受教育程度的提升患 观上相对缺乏抑郁症有关知识，再加上此病躯体症状突出。 病率有升高的趋势。多素回归分析表明“痢疾”、“受凉”“凉 抑郁症状潜伏、隐蔽，易于误诊。1994年WHO调查了世界 食”等可能是IBS发病的重要诱因11．21。 15个基层单位，结果显示上海地区抑郁症识别率为6．2％，治 IBS患者常表现为神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑 郁等心理异常。研究发现IBS患者的各项精神症状指数均显 发现，当患者以慢性躯体不适为主诉时，抑郁的漏诊率达 著高于对照组【3】。IBS患者的症状也与睡眠异常有关。睡眠剥 48％tq。国内王恒飞在70例抑郁症患者中发现，以腹痛、腹 夺可以降低内脏痛觉阈值，睡眠障碍可引起并加重IBS的症 泻、便秘和腹胀等躯体症状为主诉的发生率为20％，60％r0。 状。Fass等调查了505例IBS患者，发现有50．2％患者有易 这一状况的产生可能与患者以躯体性主诉就诊、有意或 醒、晨起疲劳等睡眠障碍，57．2％有因腹痛从睡眠中醒来的症 无意掩盖将抑郁、焦虑的症状，非精神科医生缺乏必要的诊 状。经历过严重精神刨伤的个体对后续刺激反应过度，因此 治技能、以及患者多、就诊时间短等因素有关。综合医院的医 更加脆弱。儿童期受虐待者成人后可以出现创伤后应激障