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最后的安宁 ■ 罗裕平综述 署“生前预嘱 明确表达自己临终时要或 患有严重渐进性疾病且存活期有限的病人。 不要哪种医疗护理是我们的基本权利．而 1 990年世界卫生组织 (WHO)以三原则规范 保证这种基本权利有效行使则是我们此前已经 安宁缓和医疗：1 承认死亡是一种正常过程： 提到过的，临床医学中针对末期病人开展的 2．既不加速也不延后死亡；3．提供解除临终痛 ”安宁缓和医疗”的目的。 苦和任何不适的办法。今日．多数文明国家都 从词源上讲．安宁缓和医疗、姑息疗法以及 有专门安宁缓和医疗机构或病房，当患者所罹 临终关怀等都是从英文Hospice转译而来。 患的疾病已经无法治愈时．安宁缓和医疗的人 Hospice在中世纪是指收容所．是供朝圣者中 性化照顾已经被视为理所当然的基本人权。在 途使用的驿站，同时也提供简单食宿给孤儿、穷 中国．通常把Hospice翻译成临终关怀．肇始于 人和病人。至十九世纪末．西方许多国家都设立 1 988年在天津医学院成立第一所临终关怀研 专职照顾临终病人的安宁缓和医疗机构．也称 究中心。 Hospice 而近代的安宁缓和医疗始于1 967年． 一 般说来．凡诊断明确且病情不断恶化，现 。 由英国桑德丝博士 (Dr． Dame Cicely Saun- 代医学不能治愈．属不可逆转的慢性病终末期， ders)于英国伦敦成立圣克里斯多福安宁院 预期存活期3-6个月者．应进入安宁缓和医疗 (St．Christopher S Hospice)．她希望能结合中 期。医护人员对进入这一医疗期的病人最不同 世纪收容所照顾病人的热忱与现代医学的成 的对待是：不再首先考虑治疗疾病而是首先考 就，来减轻临终病人与其家属所遭遇的痛苦。而 虑病人的舒适、安宁和尊严。他们的任务是：1．关 随着照顾经验与知识累积以及病人需要不断增 心病人生活质量 2．减轻因临终末期病症所引 长．很快发展成由专科医师、特别训练的护士以 起的痛苦和不适：3．帮助临终病人与家属在临 及社工、治疗师与神职人员所组成的专业医疗 终阶段增加人世亲情，去除宿愿，互相道别，使 团队来共同照顾病患。 生死两相安：4．满足临终病人在生命最后一段 1 987年．英国正式将缓和医疗 (Pa『liative 日子中的所有需要 5．在病人离世后继续为其 medicine)建立为单独医学专科．研究并照顾 家属提供慰藉。在安宁缓和医疗期内一般不再 对病人进行重症监护，在病人及家属的同意下 性开发及标准化作业更是未开垦的处女地。值 放弃创伤性急救和心肺复苏术．并在原则上不 得欣慰的是．虽然环境并不优越 但中国的临终 进行全血(血浆)、白蛋白、氨基酸等贵重药品 关怀事业并不是一片空白 从1 g88年天津成立 和血制品治疗。对病人是否得到充分照顾评价 第一家研究机构开始 它已经走过了18年。目 标准是他们是否1．知道死亡即将来临．认识死 前国内临终关怀机构有三种：一是专门的临终 亡是一个事实：2．能够主宰所发生的一切；3． 关怀医院，如北京松堂关怀医院。二是在医疗机 享有尊严和隐私权；4．有权减轻痛苦和其他不 构内设临终关怀病房或病区 至今约有200多 适症状：5．有权选择死亡地点 (包括家中)；6． 所，如天津医科大学第二医院中西医结合病房、 能获得所需要的任何信息