第十一章 人格障碍分类.pdf

人格障碍有哪些表现及如何诊断？ .临床表现 1.共同临床特征 人格障碍的特征 国内资料将其归纳 为： (1)早年开始 一般在青春期开始 男性可以更早表现 (2)严重的人格缺陷 人格严重偏离正常 不协调 且性格 的某些特征过分发展 (3)人格偏离的牢固性一旦形成后不改变 矫正困难 预 后不良 但到40～50 岁以后可渐趋缓解 (4)对人格缺陷缺乏自知力 不能从过去生活经验中吸取 教训 (5)行为的目的和动机不明确 行为大多受情感冲动 偶 然动机所驱使 缺乏目的性 计划性 完整性 (6)适应不良 自己感到痛苦又贻害于周围 2. 临床分型 (1)偏执型人格障碍：偏执型人格是以明显的猜疑或偏执 为主要特征的 类人格障碍 多见于男性 类似名称有狂信 型 人格 (fanatic personality) 诡辩型 人格 (querulant personality) 这类人表现固执 敏感多疑 过分警觉 心胸狭隘 好嫉妒; 自我评价过高 体验到自己过分重要 倾向推诿客观 拒绝接受批评 对挫折 失败过分敏感 如受到置疑则出现 争论 诡辩 甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念 不安 全感 不愉快 缺乏幽默感;这类人经常处于戒备 紧张状态 之中 寻找怀疑偏见的根据 对他人的中性或善意的动作 歪 曲而采取敌意 藐视 对事态的前后关系缺乏正确评价;容易 发生病理性嫉妒 易发生偏执狂或偏执型精神分裂症 归纳 如下： ①敏感多疑 患者往往把别人无意的甚至可能是友好的 行为表现 误解为怀有敌意或轻蔑 或者没有足够根据即猜 疑别人伤害自己 ②有 种将周围事件解释为具有某种 阴谋”的不符合事 实的先占观念 ③极端地自信 自负 自尊心很强 ④固执己见 常常认为只有自己是最正确的 听不得不 同意见 不相信反面证据 ⑤记恨 对拒绝 侮辱 伤害不能宽容 久久耿耿于怀 并 将挫折 失败的原因归咎于别人 ⑥个性很强 主观性强 工作能力强 好与人争辩 并固 执地追求个人的利益或权利 不相信别人 很难以事实或说 理来改变他们的认识或想法 ⑦易于产生病理嫉妒信念 过分怀疑配偶或恋人对己不 忠 但不是妄想 (2) 分裂样人格障碍：分裂样人格障碍(schizoid personality disorder) 又称关闭型人格(shut-in personality Hoth 1913)或内向性(autism Bleuler E 1950) 一般在童年早 期开始长期存在 其主要表现为退缩 孤独 沉默 隐匿 不爱 交往;情绪缺乏 冷漠 不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温 暖 爱好不多;过分敏感而且害羞 胆怯 怪癖 对表扬 批评 均反应不良;未丧失认识现实的能力 但常表现孤立行为 趋 向白日梦 内省性隐蔽;活动能力差 缺乏进取性 对人际关 系采取不介入的态度;缺乏性兴趣;缺乏亲密 知心朋友 DSM-Ⅲ除分裂样人格障碍外 又增加分裂型人格障碍 回避型人格障碍 其目的是缩小精神分裂症的范围 分裂型的特征是思维古怪 他们在感知 社会交往 行 为上虽有异常 但未 到精神分裂症的程度 他们的思维特 点是反常的 固执的 有时可见短暂的怪异思维发作 超价观 念 特殊行为 这类人通常被认为是边缘型精神分裂症 这 类人格障碍的家族中有较高的慢性精神分裂症患病率(Kety 等 1982) ICD- 10 号召慎用这 诊断 因为其与单纯型精神 分裂症 分裂样 偏执型人格障碍均无明显界限 回避型人格障碍虽有 定程度的社会隔离 但他渴望与 周围接触 是有别于分裂样 分裂型的 这类人对社交的不 利后果非常敏感 在抵制这种敏感的过程中表现焦虑害羞 悲伤 周围对他们的轻视 忽略以及其他社会负性影响是他 们不能容忍的 由于他们无时不在期待上述情况的出现 故 而与社会隔绝 他们经常为不能与周围人适当相处感到苦闷 并缺乏自尊心 分裂样人格障碍并非终生如此 后来发展为精神分裂症 的比例尚未明确 国内外资料指出 半数以上精神分裂症患 者的病前人格为分裂样的 (3)反社会型人格障碍(antisocial personality disorder)是人 格障碍中对社会影