临床执业医师考试各章考点精析——外科学4.docVIP

临床执业医师考试各章考点精析外科学 颅内和椎管内血管性疾病 【考纲要求】 1．高血压脑内血肿的手术适应证。 2．蛛网膜下腔出血：①病因；②诊断和鉴别诊断；③临床表现；④处理原则。 【考点纵览】 1．注意高血压脑出血的手术适应证。 2．蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：脑血管造影或数字减影脑血管造影。 【历年考题点津】 1．适合手术治疗的高血压脑内血肿是 A．丘脑出血，深昏迷 B．内囊型血肿，深昏迷 C．桥脑出血，深昏迷 D．外侧型血肿，病情加重 E．外侧型血肿，病情稳定 答案：D 2．男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是 A．原发性癫痫 B．脑动脉硬化 C．脑动脉瘤 D．脑血管畸形 E．高血压脑出血 答案：D 试题点评：年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形。 (3～5题共用题干) 男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。 3．最可能的诊断是 A．脑梗死 B．蛛网膜下腔出血 C．高血压脑出血 D．脑动静脉畸形出血 E．颅脑肿瘤 答案：B 试题点评：根据男58岁，头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑蛛网膜下腔出血。 4．最好的诊断措施是 A．腰椎穿刺 B．脑电图 C．视力检查 D．头颅CT E．视神经孔像 答案：D 试题点评：蛛网膜下腔出血首选的检查为CT。 5．引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是 A．面神经麻痹 B．动眼神经麻痹 C．小脑幕切迹疝 D．糖尿病眼底病 E．右侧视神经损害 答案：B 试题点评：据眼睑下垂和瞳孔正常大小，光反应消失可诊断。 颅内肿瘤 【考纲要求】 大脑半球肿瘤临床表现。 【历年考题点津】 男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均＜2mU/L(垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗 A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择 B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D.手术治疗后加用放射治疗 E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年 答案：D 试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。 第十八章 颈部疾病 【考纲要求】 1．甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。 2．单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。 3．甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。 4．甲状腺肿瘤：①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。 【考点纵览】 1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。 2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。 3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。 4．申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。 5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。 6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。 7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。 8．申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。 9． BMR＝（脉率+脉压）-111。BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。 10．甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转