临床执业医师考试各章考点精析——外科学5.docVIP

临床执业医师考试各章考点精析外科学 脓 胸 【考纲要求】 1．急性脓胸：①病因；②临床表现和诊断；③治疗。 2．慢性脓胸的治疗原则。 【考点纵览】 慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。 【历年考题点津】 1．男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是 A．支气管瘘缝合术 B．胸膜纤维板剥除术 C．胸廓改形术 D．病肺切除加胸廓改形术 E．左下肺叶切除术 答案：D 试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。 2．男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择 A．继续改进胸腔引流 B．将闭式引流改为开放引流 C．胸膜纤维板剥除术 D．胸膜肺切除术 E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良 答案：C 试题点评：慢性脓胸的手术方式选择。 3．引起脓胸最常见的病原菌是 A．肠球菌 B．肺炎链球菌 C．溶血性链球菌 D．流感嗜血杆菌 E．金黄色葡萄球菌 答案：E 4．纵隔偏向患侧常见于 A．血胸 B．开放性气胸 C．张力气胸 D．慢性脓胸 E．急性脓胸 答案：D 第二十二章 肺 癌 【考纲要求】 1．病理与临床表现：①病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径；②临床表现。 2．诊断与鉴别诊断：①主要诊断方法；②鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。 【考点纵览】 1．鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。 2．咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。 3．肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。 【历年考题点津】 1．预后最差的肺癌是 A．鳞形细胞癌 B．小细胞癌 C．腺癌 D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌 答案：B 2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了 A．患者一般不发热或仅有低热 B．血白细胞计数常不增高 C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散 D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影 E．短期内同一部位可反复出现炎症 答案：C 3．男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云雾状荫影。最可能的诊断是 A．原发型肺结核 B．血行播散型肺结核 C．浸润型肺结核 D．支气管肺癌 E．慢性纤维空洞型肺结核 答案：C 试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C。 4．男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是 A．喉炎 B．肺癌 C．胃癌 D．鼻咽癌 E．肺结核 答案：B 试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。 (5～7题共用题干) 64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。体温38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不吸收。 5．有助于尽快明确诊断的检查首选 A．CT B．核磁共振 C．胸腔镜 D．纤维支气管镜检查 E．核素扫描 答案：D 试题点评：肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。 6．最有可能的诊断是 A．肺炎 B．肺化脓症 C．肺癌 D．肺结核 E．支气管扩张 答案：C