常见周围神经损伤.ppt

* 第4单元常见周围神经损伤 一、正中神经损伤 正中神经损伤按部位分为腕部损伤与肘部损伤。 1．腕部损伤 拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指腹接触其他指尖，大鱼际萎缩，拇指内收形成猿手畸形。拇、示、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉。严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。 2．肘部损伤 除上述外尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，拇指、示指、中指屈曲功能障碍。感觉与营养改变同腕部损伤。 例题 正中神经损伤的患者，以下哪种表现说明该患者为肘上损伤： A.拇指对掌功能障碍 B.拇指和食、中指屈曲功能障碍 C.中指近节感觉消失 D.食指远节感觉消失 E.手的桡侧半感觉障碍 答案：B 评述：正中神经在肘部以上含有运动支支配大鱼际所有肌肉。故损伤后即出现上述障碍。 二、桡神经损伤 桡神经损伤按部位分为肱骨中段损伤、前臂部损伤、腋部损伤。 1．肱骨中段损伤（最常见）表现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半（虎口区）、桡侧手背三个半指近节皮肤，前臂后部感觉障碍。 2．前臂部 其分为浅、深两支，深支位于桡背侧，深支主要支配运动，可出现手指部运动障碍，伸腕正常。感觉上无异常，如浅支损伤仅出现感觉障碍。 3．腋部 除上述症状外，还不能伸肘，前臂旋后功能障碍，感觉有前臂后部感觉障碍。 例题 男，24岁。左腕部切割伤12小时，伤及绕神经，其表现是： A 拇、食、中指不能屈曲 B 不能屈腕 C 手部内在肌萎缩 D 手背虎口区麻木 E 手掌桡侧感觉减退 答案：D 评述：已诊断绕神经损伤在腕部，该处绕神经为浅支，支配虎口区皮肤感觉。 例题 绕神经损伤的典型畸形是： A 垂腕 B“餐叉”手 C 伸直状态 D “猿手” E 爪形手 答案：A 三、尺神经损伤 尺神经损伤按部位分为腕部损伤与肘上部损伤。 1．腕部损伤 尺神经损伤后可出现骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，手部尺侧半和尺侧1个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。 2．肘上部损伤 除腕部损伤症状外，另加环、小指末节屈曲功能障碍。 例题 以下哪种说法是错误的： A 桡神经损伤——腕下垂 B 正中神经损伤——“猿手” C 尺神经损伤——爪形手 D 肘关节后脱位——成角畸形 E Colles骨折——“餐叉”样畸形 答案：D 评述：所有上述神经损伤均对应相应临床征象，仅有肘关节脱位不是。 四、腓总神经损伤 腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤，导致小头前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻足下垂畸形，以及伸踇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，小头前外侧和足背前内侧感觉障碍。 例题 A 股骨干中上段骨折 B 股骨下段骨折 C 胫骨平台骨折 D 胫腓骨中段骨折 E 腓骨颈骨折 1、可能合并腘动脉损伤的是 2、可能合并腓总神经损伤的是 3、引发骨筋膜室综合征最多的骨折是 1、答案：B 2、答案：E 3、答案：D *