常见急腹症的诊断与鉴别诊断(张天生).ppt

* * * 谢 谢 确定病因 Ⅰ、对急腹症定性（炎症、穿孔、梗阻、出血、缺血 …）、定位（腹膜、肠、胃十二指肠… ）后，终将面临定因诊断：腹膜炎（原发？继发 ？），结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？)，胃十二指肠穿孔（溃疡病？肿瘤？ NSAIDs？）… … Ⅱ、初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理、解剖学… ）及临床各专业知识； Ⅲ、常需借助辅助检查（甚或手术 / 病理）确定病变原 因。 （三）外科急腹症的诊断 “一元化”解释急性腹痛所出现的症侯群 对疾病尽可能“一元化”解释是医学实践中必须遵循的一个原则。包括二方面内容： ①用一种疾病尽可能解释所有出现的症状，避免诊治时的“头痛医头”，出现偏差；如：阑尾炎+血尿/黄疸 ②将疾病出现的征候群尽可能用一种疾病来解释，以防“只见树木、不见森林”，造成误诊。对急性腹痛时出现的征候群综合分析、“一元化”解释有利于急腹症的诊断、鉴别诊断。如： 腹外疾病：急性腹痛+双胫前淤血点+血便（量少） 单纯右下腹痛+电解质紊乱+尿糖、酮体 腹部疾病：右下腹痛+发热+血尿