第12章食物过敏和免疫毒性WSC.pptVIP

三、食物过敏的诊断和治疗 过敏原暴露病史 可疑食物； 进食和反应发生之间的时间间隔；引发过敏反应的食物量；过敏反应的频率和重复性；症状和体征；生食或经烹调的食物； 食物是否存在交叉污染； 过敏反应出现的部位。 抗原特异性IgE检测 皮肤点刺实验 - 植物提取的过敏原 新鲜食品皮肤点刺实验 血清抗原特异性IgE检测 口服负荷试验（激发试验） “金标准”； 标准方法：双盲、安慰剂对照试验； 诊断 拒绝过敏原的食用 对轻/中度牛奶蛋白过敏患儿，要求继续母乳喂养，同时母亲饮食回避，不食用鸡蛋； 对严重牛奶蛋白过敏：要求母亲饮食回避，无牛奶蛋白、鸡蛋、花生。 对轻/中度牛奶蛋白过敏患儿，要饮食回避，给予深度水解配方奶或游离氨基酸配方奶。 食物加工处理 瓜果可试用熟食； 对牛奶、乳糖、或肉类过敏者，可先用相应的酶如糜蛋白酶、凝乳酶、乳糖酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶等对食物进行处理，再食用。 治疗 使用药物 抗组胺药物 脱敏疗法 根据患者对过敏原过敏的阳性程度， 确定脱敏液的起始浓度，由小量到大量，由低浓度到高浓度，有规律地给患者皮下注射，直至维持浓度， 再缓慢延长注射时间，由1周2次渐改为1周1次、2周1次、3周1次……最后停用。 第二节 食物过敏 第三节 食物不耐受 第一节 高等动物的免疫系统 主要内容： 食物不耐受的定义和起因 主要的食物不耐受 乳糖不耐受 乳糜泻 蚕豆病 假性过敏 特异性体质 一、食物不耐受（Food　Intolerance） 食物不耐受也是由食物所引发的机体的不良反应，但它与食物过敏不同，主要是食物中含有毒性物质、药物或是食物代谢上的紊乱与不良影响（如乳糖不耐受），或是特异体质因素引起，发病与免疫机制无关，其发生比食物过敏更常见。 胃肠道功能紊乱， 比如乳糖酶缺乏， 出生代谢异常，苯丙酮尿症， 某些食物成分所引起的反应， 作用于血管的胺类：苯胺 、酪胺、组胺。 组胺释放因子。 （1）乳糖不耐受 (Lactose Intolerance, LI) 是指乳糖酶缺乏者摄入乳糖之后出现腹胀、腹痛、产气增多和腹泻等症状。 小肠部位不能吸收，Bacteria in colon break down into CO2, H2, H2O 乳糖酶缺乏（lactase deficiency, LD)：是指哺乳动物断乳之后出现的小肠粘膜乳糖酶活性低下。 乳糖吸收不良（lactose malabsorption, LM)：是指乳糖酶缺乏者摄入乳糖之后，乳糖在小肠内不能被完全分解成单糖（葡萄糖和半乳糖）被吸收，但不出现胃肠道不适的症状。 流行病学 乳糖酶缺乏的发生因年龄、种族和地区而异。世界上除高加索人种以外，大多数人种在成年之后都存在不同程度的原发性乳糖酶缺乏。 欧洲、北美或澳大利亚人：发生率通常低于30% 亚洲和非洲人：发生率高达75%~100% 中国汉族成人：乳糖酶缺乏的发生率为75%~95.7%。 分类、病因和临床表现 先天性乳糖酶缺乏：幼儿型，为常染色体隐性遗传性疾病，罕见。出生后即有明显的腹泻，呕吐等症状。大便呈泡沫状，含有乳糖和乳酸，患儿营养不良。 原发性乳糖酶缺乏：即成人型乳糖酶缺乏 指断乳之后，在一定年龄小肠乳糖酶活性逐渐降低或消失。 继发性乳糖酶缺乏：并非由遗传的原因引起，系继发于许多累及小肠粘膜的疾病与某些全身性疾病，如感染性腹泻、乳糜泻。 诊断和营养治疗 诊断： 乳糖耐受性的测定 ：空腹最低乳糖耐受量； 乳糖耐量试验（lactose tolerance test，LTT）； 肠粘膜乳糖酶活性测定：“金标准”； 营养治疗： 禁止或减少乳糖食品； 将大剂量牛奶分为小剂量分食； 将牛奶和其它固体食物，如淀粉、豆粉、巧克力等一起食用可以提高机体对乳糖的耐受性，要尽量避免空腹饮奶。 乳糖水解牛奶 乳糖酶的应用﹑ 酸奶﹑ 益生菌 腹泻—乳糖不耐受的恶性循环 （2）乳糜泻（麦胶性肠病） 世界范围内，1/3000 患者症状与进食面粉制品有关 发病原因是遗传、免疫和麦胶饮食相互作用的结果。 主要病理变化在小肠粘膜 - 营养物质消化吸收障碍 （1）腹泻、腹痛； （2) 体重减轻、倦怠乏力; （3） 维生素缺乏及电解质紊乱的表现； （4） 水肿、发热和夜尿。 麦粉含有10－15％的麦胶（gluten），被分解后产物为麦胶蛋白及麦谷蛋白。 麦胶蛋白对肠粘膜有毒性 - 正常人小肠粘膜细胞有分解麦胶蛋白的多肽酶，使其分解为更小分子的无毒物质。 在活动性乳糜泻病人，肠黏膜细胞酶活性不足，不能将其分解而致病。 （3）假性过敏 （Pseudo-allergy） 是一种与抗体及T细胞无关的不良反应，透过化合物本身的化学或药理作用活化发炎介质引起。假过敏反应和过敏反应产生之症状相同，从