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JCPD·CSCO中国肿瘤临床专版 JCPD 脑胶质瘤化疗进展 口 北京大学第一医院 申文江教授 李洪振 [中图分类号]R739．41 [文献标识码]A [文章编号]1671-945X(2007)12-0066-03 40％，从而使之在中枢神经系统肿瘤 年一项对于RTOG试验入组病例的回 高分级脑胶质瘤 (恶。性星形细胞 治疗中有很好的应用前景。1999年 顾性研究显示放疗后PCV与BCNU方 瘤，胶质母细胞瘤)化疗 FDA批准TMZ用于复发的恶性星形 案化疗没有明显区别 (Prados MD， 传统观念上认为化疗对于高分 细胞瘤化疗。2005年3月FDA又批 Scott C，Curran WJ Jr， et a1． 级脑胶质瘤术后治疗价值有限。1980 准将其用于治疗新的脑胶质母细胞 1999)。2001年MRC的一项研究结果 年Walker等对高分级脑胶质瘤术 瘤病人。在欧洲，TMZ被批准用于复 也显示，恶性星形细胞瘤放疗后PCV 后进行随机分组研究，分别行单纯 发的恶性星形细胞瘤和胶质母细胞 方案化疗不能提高生存期(Medical BCNU化疗、单纯放射治疗、放疗联合 瘤。2005年，一项最新的III期对照试 Re search Counc i 1 Brai n Tumor BCNU化疗三种治疗方法，结果表明， 验 (Stupp R，Mason WP，van den Working Party．2001)。 l8个月总生存率，放疗+BCNU化疗 Bent MJ，et a1．2005)，对573例胶 针对高分级胶质瘤，还有些对 组略优于单纯放疗组，但在统计学上 质母细胞瘤患者进行研究，分别对比 其它化疗药物进行的研究正在进行 无意义 (walker MD，Green SB， 了①TMZ 75 mg·m ·d 同步放疗+放 当中。目前高分级胶质瘤化疗的二 Byar DP，et a1．1980)。2001年英 疗 后 TMZ 150～200 mg·m -d一、 线药物包括：CPT一11、顺铂、卡铂等。 国MRC再次对674例高分级脑胶质 d卜5×6周期②单独放疗。MST分别 有研究表明对于复发进展的胶质母 瘤进行随机分组研究，进行单纯放 为 l4．6个月和 12．1个月；2年总生 细胞瘤，TMZ和顺铂作为挽救治疗 疗、放疗联合化疗PCV方案(PCB、CC— 存率分别为26．5％和l0．4％。另外，有 有效。 NU、VCR)比较，最终结果生存率没有 研究发现MGMT(一种DNA修复酶)可 一 种新型的生物可降解聚合物 区别 (Medical Research Counci 1 能帮助预测TMZ的疗效，因为MGMT 包裹的BCNU(G1iadel Wafer)，可放 Brain Tumor Working Party． 可使胶质瘤细胞产生对于烷化剂类 置于术腔中，作为一种局部化疗，用 2001)。但也有学者持不同观点，两项 化疗药的抵抗性。TMZ的副作用包括 于治疗高分级胶质瘤。BCNU降解聚 荟萃分析都发现放疗结合化疗较单 恶心、呕吐、头痛、乏力以及厌食，除 合物的作用时间是3个月左右，MRI 纯放疗能提高生存率。2002年GMT 一 般的对症处理外，FDA在2005年3 能在 1年内检测到它的存在。BCNU 荟萃分析了l2项研究，包括3 000 月l6日的Talk Paper中建议在TMZ 降解聚合物的作用在于可以预防恶 例高分级脑胶质瘤术后患者，1年生 治疗时应使用卡卡氏肺囊虫肺炎 性胶质瘤的局部复发，同时又可避免 存率，放化疗结合组46％，单纯放疗 (Pneumocys tis cariniipneumonia 全身化疗的副反应，有研究表明，置 组40％；放化疗结合组比单纯放疗鲴MaT PCP)缓解上述副反应 o{egi她 Di S— 入BCNU降解聚合物的患者血液中检 提高了2个月 [G1iomaMeta—analysiS erens AC,Goriia et a1．200 。 钡9不至0 BCNU(Brem H，Piantados i