重症混合型过敏性紫癜7例临床观察与护理.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年12月第4卷第4期 JournM of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 重症混合型过敏性紫癜7例临床观察与护理 林 霞，张绪芬，李 英 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院血液科，湖北荆州434020) [关键词 过敏性紫癜；混合型；护理 [中图分类号]R473．75 [文献标识码]B [文章编号]1673—1409(2007)04一R389—02 过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，主要病理变化为血管炎 ¨。重症混合型过 敏性紫癜起病急、病情反复、病程长，除皮肤紫癜外，胃肠道、关节、肾脏甚至其他器官口 均可发生病 变。本病常见于儿童，成人也可发病。我科自2001年以来共收治重症混合型过敏性紫癜7例，经积极 治疗和有效护理，取得良好疗效。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组7例，男4例，女3例。年龄15~48岁，平均年龄29岁。7例均表现为双下肢紫 癜和消化道大出血 (呕血、黑便或鲜血便)，紫癜融合成片呈暗红色，伴有膝关节、踝关节肿痛，2例 以上消化道出血为首发症状收住消化科后转人血液科，其中1例患者首先出现呕血，治疗后呕血、黑便 症状缓解，复又出现频繁腹泻鲜血便；7例病程中尿蛋白阳性，其中3例可见肉跟血尿，24 h尿蛋白定量 1 000~2 500 mg；1例患者累及胰腺，表现为腹痛加剧，皮肤紫癜随疼痛加剧而增多，血尿淀粉酶增高。 1．2 方法 遵医嘱合理用药：治疗上使用糖皮质激素及对症处理，整个病程均用地塞米松或甲基强的 松龙静脉滴注。消化道出血者给予生理盐水100 ml+奥美拉唑40 mg静脉滴注，q12 h，其中3例患者 每日解鲜血便1O余次，给予善得定、止血芳酸、止血敏静脉滴注，同时用药物保留灌肠及抗炎治疗。 肾脏损害者予以生理盐水100 ml+环磷酰胺400 nag静脉滴注，2 d冲击治疗。2例患者诱发隐性糖尿病， 尿糖阳性，血糖增高，给予诺和灵3O R餐前皮下注射。1例患者病程中腹痛加剧，血尿淀粉酶增高，疑为 胰腺渗出、水肿，予乌司他丁注射液5万单位溶于5 葡萄糖注射液250 ml中，静滴2 h，2次／d。 1．3 结果 本组患者病情均得以控制。7例皮肤紫癜均吸收消失，关节疼痛症状缓解，消化道大出血 得到控制，2例糖尿病患者血糖维持在正常范围，胰腺炎患者血尿淀粉酶正常，7例尿蛋白阳性患者中 其中3例转阴，2例患者尿蛋白由++～+++降到±～+，好转出院。 2 护理措施 2．1 一般护理 2．1．1 口腔护理 糖皮质激素的使用及禁食时，易造成口腔感染，指导患者早晚刷牙，用生理盐水漱 口。1例患者发生口腔霉菌感染，加用1 ～4 碳酸氢钠溶液漱口，局部涂以碘甘油和制霉菌素。 2．1．2 病室环境控制与管理 保持病室通风换气，2O～30 min／次，2次／d，每日多功能动态消毒机空 气消毒2 h。空气中避免棉絮、尘土等飞扬。避免接触鲜花、香水等易致过敏的物质。保持室内温度， 避免寒冷刺激。患者病情严重，应创造温馨、安静的休养环境，减少探视。 2．2 对症护理 2．2．1 皮肤护理 皮肤紫癜患者要注意保持皮肤清洁卫生，勿搔抓，特别注意紫癜部位勿用肥皂水及 4O℃以上水擦洗，勿抓破。1例患者出现紫癜部位破溃，给予硼酸湿敷后痊愈。要求患者穿棉质、宽 松、干净的内衣，保持床铺清洁、干燥。患者在大便次数增多及灌肠时，要特别注意肛周清洁，局部涂 以液体石腊或菜油。 [收稿日期]2007—08～12 [作者简介]林霞 (1968一)，女，湖北公安人，主管护师，从事内科护理工作。 ·390· 林霞等：重症混合型过敏性紫癜7例临床观察与护理 第4卷第4期 2．2．2 病症观察与护理 ①观察大小便颜色、量及性质的改变；观察疼痛的部位、性质、持续时间及 腹部体征的变化，下消化道出血伴有腹痛时，观察有无肠穿孔的表现如全腹压痛，腹肌紧张等。患者腹 痛用小剂量654—2改善循环时，以15～20滴／min为宜。用善得定止血时，要保持一定的血药浓度， 24 h维持，可用输液泵输注，根据出血量的变化调整输注速度或者增加液体中善得定的浓度。下消化道 出血时，严格配制灌肠液 (1 普鲁卡因30 ml、庆大霉素24万单位、云南白药6粒、白芨30 g加生理 盐水至200 m1)，保留灌肠，2次／d；②如反复出现关节疼痛或疼痛加重，应告知医生