重症胸部外伤并发急性肺不张20例临床分析.pdfVIP

1676 Journal of Chinese PhysicianDecember，2007，Vol 9，No12 ， 重症胸部外伤并发急性肺不张2O例临床分析 钱何布，郑志群，陆骏灏，管光辉，浦秦华 (江苏省吴江市南通大学附属吴江医院ICU科，江苏 吴江 215200) 【摘要】 目的 探讨重症胸部外伤并发急性肺不张的发病原因，I『占床诊断和救治方法。方法 回顾分析ICU病房收治的20 例重症胸部外伤后急性肺不张患者的临床资料。结果 所有患者均采取了机械通气，纤维支气管镜下吸痰和肺泡灌洗等综合救治 措施。20例均治愈。结论 急性肺不张是重症胸部外伤后常见并发症，尽早诊断，及时采取有效措施有利于改善预后。 【关键词] 胸部损伤／并发症／病因学／诊断／治疗；肺不张／并发症／病因学／诊断／治疗 急性肺不张是由于支气管突发阻塞后，周围肺泡内气体被吸 示胸部外伤后片状肺不张发生率高达70％，其发生主要和以下因 收塌陷，引起的肺内分流增加而导致低氧血症的一种临床急症…， 素有关：(1)胸部外伤患者因肺挫伤致使肺泡内出血，肺间质炎症水 如得不到及时诊断和处理可导致严重后果。严重胸部外伤后，由 肿，气道内分泌物增多导致支气管阻塞；(2)由于外伤及疼痛，胸廓 于疼痛，胸廓活动受限，支气管分泌物及血凝块堵塞等因素常可并 不能充分扩张，限制了咳嗽及呼吸运动，使炎症分泌物及痰液积 发急性肺不张。本科自2OO4年1月-2OO7年2月共收治20例，现 聚；(3)严重胸部外伤后常有全身及局部的炎症反应，炎性介质的存 报告如下。 在以及肺泡II型上皮细胞受损，均可影响肺泡表面活性物质的产 1 资料与方法 生和作用，导致肺泡表面张力增高使肺泡群内陷而肺不张 J；(4冶 1·1 一般资料 本组男16例，女4例，年龄18～58(中位年龄 并血气胸时肺受压膨胀不全，分泌物排除困难而滞留在呼吸道，促 35)岁；致伤原因：交通事故伤17例，高处坠落伤2例，挤压伤1例； 使肺不张。 所有病人均为重症胸部闭合性损伤，包括多发肋骨骨折19例，胸 引起急性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，周围肺泡内 骨骨折2例，肺挫伤伴血气胸15例；合并颅脑损伤3例，闭合性腹 气体经肺泡毛细血管血液循环吸收，肺泡内无气而塌陷，肺不张可 部脏器损伤2例，四肢及骨盆骨折8例。 引起肺泡分流增加而致低氧血症 。临床上表现严重程度取决于 1·2 临床表现及诊断 所有患者均在伤后因胸痛而存在咳嗽无 支气管阻塞发生的速度，病变的原因以及是否合并感染 。小面 力，伤后3 7 d，突然出现胸闷和明显呼吸困难，紫绀，心动过速， 积肺不张临床症状多不明显，可仅表现胸闷，气促和心悸，易被胸 脉搏氧饱和度下跌，SpO，低于6O％；体征：患侧肺呼吸运动减弱， 部外伤后其他症状与体征混淆或掩盖。当病变累及肺段，肺叶或 叩呈浊音，呼吸音明显减弱或消失；血气分析提示低氧血症(PaO 一侧肺大片不张时，可引起突发呼吸困难，紫绀，胸痛加剧，脉氧下 60 mmHg)或伴呼碱；胸部X线片或CT除胸部原发损伤改变外， 跌，心动过速，严重者可出现低血压休克；胸部体检示胸廓活动减 可见肺部大片致密扇形或三角形影，气管纵隔向患侧移位。根据 弱，纵隔移向患侧，病变部位叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失；x线 胸部外伤史，临床症状、体征结合影像学检查即可明确诊断。 征象为肺容积缩小及肺组织实变和无气。通过病史及症状体征， 1．3 治疗方法 本组患者均予建立人工气道，包括气管插管15 结合胸片和CT检查，外伤性肺不张的诊断均可确立。关键是尽早 例，气管切开5例，经短期高浓度吸氧，反复气道内吸引，缺氧仍无 诊断，及时处理，对患者的预后至关重要 。 改善者，即予呼吸机辅助呼吸