重视艾滋病患者的免疫重建炎症综合征.pdfVIP

内科急危重症杂志 2007年 第13卷 第6期 283 重视艾滋病患者的免疫重建炎症综合征 武汉大学中南医院 代永安 陈铁龙，武汉 430071 关键词 艾滋病 免疫重建炎症综合征 中图分类号 R512．91 文献标识码 A 艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的病 且纯真CD4 T细胞开始增加。 原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)。HIV导致机体 患者CD4 T淋巴细胞免疫功能恢复，主要表 细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生机会性感 现为在有效治疗的3～6个月后，大部分患者已失去 染、肿瘤等致死性疾病。上世纪9O年代开始应用的 的CD4 记忆细胞对特异性抗原的反应能力重新恢 高效联合抗逆转录病毒治疗(highly active antiret— 复 。 roviral therapy，HAART)能够使患者免疫功能得 此外，免疫重建还表现为异常的免疫激活好转。 到重建，使艾滋病患者的病死率下降5倍多[1]，是目 治疗前升高的T淋巴细胞激活标志CD25、CD69、 前治疗HIV／AIDS患者唯一有效的方法。 CD38、HLADr、Fas均有所下降，并且这些指标与 艾滋病患者免疫功能的重建是指经抗病毒治疗 血浆HIVRNA载量的下降有良好相关性。 后，HIV所引起的免疫异常能恢复至正常或接近 免疫重建炎症综合征的发生机制 正常水平，即：①CIN T淋巴细胞增加；②CIN T 淋巴细胞恢复对记忆抗原刺激的正常反应能力；③ 1997年 Philips等[6]报道 AIDS患者进行 患者体内异常的免疫激活恢复正常。免疫重建也包 HAART后，出现局限性鸟分枝杆菌淋巴结炎的病 括抗病毒治疗后各种临床症状的好转，如与艾滋病 例。自从蛋白酶抑制剂被广泛应用后类似病例的文 相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降，及艾 献陆续发表，从而提出了免疫重建炎症综合征的概 滋病患者的病死率和发病率减少L2]。 念。 现在有学者观察到，部分HIV／AIDS患者在开 其发生机制可能是随着HARRT治疗时问的 始HAART后，当患者免疫功能得到部分恢复时， 延长，患者可恢复对机会性感染致病原的免疫反应 其机会性感染症状反而加重，甚至死亡[3]。我们把 或过度的免疫反应，从而导致患者临床状况恶 这种现象称为免疫重建炎症综合征(immune recon— 化[3~1]。体内外试验均表明，针对特异性病原的免 stitution inflammatory syndrome，IRIS)，应引起我 疫反应随着HAART的应用而逐渐增强。此外，抗 们的高度重视。 病毒治疗还恢复了辅助性 T淋巴细胞(Th)1和 Th2细胞之间的平衡，促进 IL-2及 IFN一 的生 免疫重建的机制 成[8]。 免疫重建患者CIN T淋巴细胞数量增加可分 免疫重建炎症综合征的诊断 为两个阶段[4 ]：第1阶段：快速增长期，发生在治 疗后的最初3个月内，CIN T细胞快速增加，平均 其诊断要点包括：①接受 HAART的HIV／ 每天增加1～4个／ffl，主要是记忆CIN T细胞，由 AIDS患者；②治疗使其CD4 T淋巴细胞数增加且 病毒感染和凋亡所致的细胞死亡减少，及体内的淋 血浆病毒载量降低；③在治疗过程中出现感染或炎 巴细胞再分布造成的，即治疗前滞留于患者脾脏和 性反应(包括自身免疫)，且这些症状表现不能用获 淋巴结等单