钛板在修复脊柱椎板缺损中的应用（附14例报道）.pdfVIP

中国医师杂志 2007年12月 第9卷第12期 1651 钛板在修复脊柱椎板缺损中的应用(附l4例报道) 李志跃 ，赵群 ，李际才 ，成少安 (1．中南大学湘雅三医院骨科，湖南 长沙 410013；2．温州医学院附二医院骨科) 【摘要】 目的 观察钛板重建人工椎板修复椎板缺损的效果。方法 将钛板制成人工椎板，修复用于14例颈、胸段椎管内良 性肿瘤或椎管狭窄症患者术中所造成的椎板缺损。术后行临床和影像检查。结果 随访时间6个月至3年，所有患者术后未出现 椎管狭窄症或椎管狭窄症复发，人工椎板无局部松脱、变形及局部、全身异常反应。人工椎板被自体骨融合固定。结论 钛板人工 椎板可预防椎管管内肿瘤术后椎管狭窄症发生或椎管狭窄症术后再次复发。 [关键词】 治疗应用；脊柱损伤／外科学 椎管内良性肿瘤和椎管狭窄症l临床较常见，治疗常行全椎 板残端和小关节突关节部。根据相应节段椎板缺损的大小和 板切除而减压…。以往未对椎板缺损进行修补，术后椎管后方 长度，将网眼直径为2 mm的薄钛板塑成“Q”形状，制成人工 常出现脊髓受压情况或狭窄复发。为此，笔者在脊柱手术中用 椎板，直径略大于椎管径5 mm。用配套微小螺钉固定人工椎 钛板做成人工椎板，用于脊柱椎板重建，以观其效。 板于咬平的上关节突或余下的椎板参残端部。然后将切除之 1 资料与方法 椎板咬成碎块，覆盖于钛板边缘和关节突部(图1)。缝合所切 1．1 一般资料 本组自2003年～2006年共14位患者，男8 各层，术后常规止血、消炎。 例，女6例，年龄23～69岁，中位年龄45岁。其中神经纤维瘤 1·3 疗效评价 观察指标：(1)临床功能评价：术前和术后半 2例，神经鞘瘤4例，椎椎管狭窄8例，其中2例为术后复发。4 年、1年依据临床功能评价(JOA评分标准进行评分)。(2)植骨 例在颈段椎管内，颈椎椎管狭窄患者始发症状为四肢麻木无 块的融合率根据Wang等 提出的判断融合的方法。 力，有“束腰”或“束带”感等，其中一例出现大小便无力。四肢 1·4 统计学处理 应用SAS6．12软件分析处理，采用t检 及躯干感觉减退，上下肢腱反射亢进。4例在胸段椎管内，患者 验。 发病缓慢，下肢麻木无力、有间隙性跛行。下肢肌张力增高，肌 2 结果 力减弱，膝及踝放射亢进。1节段7例，2个节段5例，3节段2 本组14例患者随访时间为6个月至3年，平均本组病例 例。患者因神经纤维瘤或神经鞘瘤压迫脊髓，皆有颈椎或胸椎 术后随访时间(22±9)个月，术后所有患者无不良反应，伤口 椎管狭窄的相应症状和体征。 一期愈合。术后3 d带颈托或术后10 d带胸背支架下床活动。 1·2 手术方式 患者均在气管插管全麻下取俯卧位，行后路 术后6个月行x正侧位，过伸、过屈位动力片x线检查：钛板 正中切口，显露手术区颈、胸段全椎板，切除病变段的棘突、黄 无移动，出现骨质融合。钛网外形无改变(图2)。(1)JOA评 韧带和椎板，保留关节突关节。术中在显微镜下摘除肿瘤，或 分：椎管内肿瘤患者，术前(7．36±2．34)分(6例)，术后半年 将椎管狭窄部包括黄韧带及增生肥大的椎板全部切除，搔刮椎 (13．32±4．12)分，术后1年(14．57±2．96)分。颈椎椎管狭窄 囊肿，文献报道术后腹痛症状消失可达70％ 。因此对先天 泌的肠粘液有较重的异味，影响生活质量。因此，笔者认为治 性无阴道合并腹痛者选择阴腹联合手术是十分必要的。 疗先天性无阴道者，采用腹膜代阴道成形手术是较理想的治疗 3·2 阴道成形术的分类及适应证 目前常用方法有顶压法、 方法。 皮瓣法、生物膜法和结肠代阴道法等 ，治疗前应明确有无子 宫及功能，是否合并泌尿系发育异常。治疗时机一般选在患者