锁骨下静脉置管在ICU中的应用与护理.pdfVIP

泰山卫生 2007年 第3 卷 书4、5、6 · 31· 擦洗，一日二次。术后应密切观察尿量，以免手术当 2．2．8 一般护理 腹腔镜手术患者一般术后恢复 中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等 快，生活均能自理，但对年龄大且伴有呼吸道、心血管 情况，以便及时报告医生，及时处理。 等疾病的患者，除疾病护理外，术后还应加强皮肤护 2．2．6 术后饮食的护理 腹腔镜手术术后排气时间 理。协助翻身，每2～4h一次。膝下垫软枕，用温水 较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即 擦浴并按摩，保持床铺平整，防止褥疮发生。 可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止 3 腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢 术后肠胀气。一天后由流质改为半流质饮食，三天后 痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作 改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促 对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以加强腹 进机体早日康复。 腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生， 2．2．7 腹壁伤口的护理 手术当天密切观察切口有 护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求 无渗血，因腹腔镜手术伤口小，予创可贴包扎固定即 为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制 可，换药时严格无菌操作，并观察伤口有无渗血渗液、 定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者 有无过敏现象，保持伤口敷料清洁、干洁，防止感染。 能较顺利康复。 锁骨下静脉置管在ICU中的应用与护理 山东省阳信县人民医院 (251800) 曹广凤 崔洪文 中心静脉置管抢救危急重患者、监测中心静脉压 穿刺角度增大容易出现误穿动脉、气胸等并发症。 及建立有效静脉通路的重要途径和方法，具有操作简 2．2 注意把握进针的方向及角度 穿刺针斜面向 单、置管时间长、容易护理等优点。已广泛应用于 下，针尖指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平 ICU中严重创伤、休克、急性循环衰竭及各种大手术 分线上lcm处，因为针尖方向越往下气胸的并发症 病人。经锁骨下静脉穿刺的上腔静脉置管术，该方法 出现率就越高，况且锁骨下静脉直径为1—2cm，足以 避免了经颈静脉、股静脉两种方法的缺点，具有易固 使空针斜面全部进入血管中。进入锁骨下后把肩膀 定、易消毒护理、不易被污染、不影响病人颈部及四肢 针栓同时往下压，使针尖向上，且进针行针一定要紧 活动、相对安全等优点。有一定的推广应用价值，因 贴锁骨进行，这样才不易误穿动脉及穿破胸膜出现气 此临床上多采用此方法。 胸。 1 临床资料 2．3 置管深度 锁骨下穿刺置管的长度，从穿刺点 2005年1月至2006年12月共置人锁骨下静脉 皮肤到管尖端应为15～17cm，这样管尖能到达上腔 86例，男59例，女27例。其中重型脑外伤36例，脑 静脉右心房人口处。然而在实际工作中，我们发现置 出血18例、失血性休克10例，多发伤15例，有机磷 管长度超过15cm时，部分病人出现心慌、胸闷、气急 中毒7例。置管时间7～53天，平均时间为30天。 等症状，将导管拔出2～3cm，使置管长度小于15cm 2 置管过程中的注意事项 时，上述症状基本消失。我们推测这种反应可能与导 2．1 静脉与周围组织的解剖，准确选择穿刺部位 管置人过长、导管对心脏及大血管壁刺激有关。在初 病人取仰卧位，上肢位于躯干两侧，肩胛间区垫一薄 始的的工作中，有3例病人出现上述症状，将导管退 枕，头转向穿刺侧，(可减少静脉角的角度，使导丝不 出2—3cm后症状消失。因此，我们认为经锁骨下区 易进入颈内静脉)。取皮肤穿刺点于锁骨下方胸前区 行锁骨下静脉穿刺时，置管长度最好不要超过15cm， 外侧，即为锁骨中外 1／3交点锁骨下方偏外1cm，这 以12～15cm为佳。太短则易滑脱。 样可避免第一前肋与锁骨之间形成的夹角过小而使 2．4 穿刺过程中针头的有效固定 当穿刺针进入血 · 32· 泰山卫生 2007年 第3l卷 第4、