门静脉高压症术后胸腔积液因素分析.pdfVIP

浙江实用医学2007年l2月第l2卷第6期 405 门静脉高压症术后胸腔积液因素分析 申桂娟 王李华 余耀生 陆 炜 姜仁鸦 孙平平 (衢州市人民医院，浙江衢州 324000) 摘 要 目的 探讨门静脉高压症患者术后并发胸腔积液的主要原因。方法 对1998年1月一2005年12月 开展的门静脉高压症手术患者102例，术后发生胸腔积液25例进行回顾性分析。结果 胸腔积液发生率24．5％。 术前肝功能失代偿纠正不彻底：肝功能child分级为A、B、C级、手术时间／4小时及术中组织脏器的损伤是术后发 生胸腔积液的主要因素。结论 正确掌握手术时机和适应证，有效的围术期处理，手术前后积极改善肝功能，术中 细致的操作，尽量缩短手术时间等是预防术后胸腔积液的有效措施。 关键词 门静脉 高血压 术后 胸腔积液 病因学 门静脉高压症术后胸腔积液是其并发症，影响 水14例，伴切口感染4例，伴门静脉血栓形成2例。 术后的恢复。本院1998年1月～2005年12月，共 胸腔积液多出现在术后3～1O天，其中1周内出现 102例门静脉高压症患者行外科手术治疗，术后发 17例，8～14天出现7例，2周后出现1例。 生胸腔积液25例(占24．5％)，分析报道如下。 1．4 治疗与转归 全组经B超联合胸部x线检查 确诊胸腔积液。确诊后15例行胸穿抽液(其中1次 1 临床资料 胸穿 1O例，2次胸穿4例、3次胸穿1例)，胸水检 1．1 一般资料 本组门静脉高压症术后胸腔积液 验：1例外观呈脓性，培养阳性，其余为淡黄色或淡 患者25例，男15例、女1O例；年龄21～72岁，平均 红色混浊，李凡他(Rivaha)试验均阳性。经穿刺抽 46．8岁；其中肝炎后肝硬化门静脉高压症1O例、混 液后体温下降，但仍在37．5～38．3℃之间，配合护 合性肝硬化门静脉高压症 15例。肝功能Child分 肝、积极纠正低蛋白血症，利尿、抗炎、支持、对症治 级：A级3例、B级19例，C级3例。行脾切除加断 疗(穿刺抽液前高热时多予消炎痛栓塞肛，中等度 流加分流术15例，脾切除加断流术1O例。术前曾 发热不退时口服消炎痛)，经上述治疗后胸水吸收， 有胸水1例；有腹水7例，以上消化道出血人院的8 体温逐步正常，余1O，例未行抽液，经支持、保肝、对 例，既有腹水史又有出血史的11例。全组术中见 症处理，胸水吸收，体温逐步正常出院。 脾脏与膈肌有不同程度的粘连，其中粘连严重者35 2 结 果 例，有明显损伤者3例，术中有腹水8例，出血量大 于600m19例。 ‘ 2．1 肝功能与积液之问的关系 102例中肝功能 1．2 临床表现 25例患者中术后均有不同程度的 child分级：A级45例(其中联合术 13例、断流术32 持续性不规则发热，体温在37．8～39．8℃，5例略感 例)，术后发生积液3例(6．67％)，B级5O例(其中 胸闷、气促，12例腹水增多即术后第3天开始引流 联合术 34例、断流术 16例)，发生积液 19例 管流出腹水在800ml以上。无其它明显不适症状。 (38％)，C级(主要为反复腹水不易控制，如术中大 实验室检查：25例术前有 1O例凝血酶原时间延长 量腹水；联合术5例)7例，发生积液3例。A级与B ≥3秒(占40％)，11例血浆白蛋白34．g／L(占 级之间差异有统计学意义(P0．01)；A级与C级 44％)，15例血白细胞3．0×109／