降低体外冲击波碎石复碎率的体会.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年12月第4卷第4期 Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 降低体外冲击波碎石复碎率的体会 熊泽安 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院泌尿外科，湖北荆州434020) 荣 刚 (荆州市妇女儿童医院外科，湖北荆州434020) [关键词]体外冲击波碎石 (ESwL)；尿石症；复碎率 [中图分类号]R454 [文献标识码]B [文章编号]1673—1409(2007)O4一R399一O2 1989年7月2007年6月，某市中心医院泌尿外科先后应用美芝JT—ESWL一Ⅲ型和湛江海滨V型 碎石机对6 683例尿结石患者进行体外冲击波碎石 (ESWL)9 521人次，疗效满意。现就提高ESWL 疗效、降低复碎率的几点体会总结报道如下。 1 临床资料 1989年7月～1999年4月，使用美芝JT-ES- 表 1 1989年7月~1999年4月美芝JT-ESWL-Ⅲ WL-III型碎石机碎石4 294例6 334人次，其中肾 型碎石机碎石复碎率变化 结石1 707例，输尿管结石2 584例 (包括阴性结 石9例)，膀胱结石3例。治疗电压9～13 kV，放 电次数500~2 800次，肾结石通常放电2 500次， 输尿管结石放电2 700次。在使用 III型机碎石机 碎石期间，在人员和碎石机无变动、碎石指征基本 相同条件下，随着机器老化，前五年的复碎率逐渐 增高，1993年下半年曾达到49．42 ，采取措施后 复碎率明显下降，复碎率见表1。 1999年5月～2007年6月，使用湛江 HB— ESwL-V型机碎石2 389例3 187次，其中肾结石 735例，输尿管结石 1 654例。治疗电压4～9 kV， 冲击次数3 500~4 000次。1999年4月底，改用湛江HB-ESWL-V型低能量碎石机后，尽管有新碎石机 的调整和熟悉其性能的过程，复碎率为28．41 ，仍低于Ⅲ型机的平均复碎率32．21 9，6。复碎率见表2。 表2 1999年5月-2007年6月湛江HB-ESWL-V型机碎石复碎率变化 2 讨 论 如何提高体外冲击波碎石疗效，降低复碎率，我们认为除碎石机本身的质量、性能外，碎石机的保 [收稿日期]2007—04一z1 [作者简介]熊泽安 (1961一)，女，湖北仙桃人，副主任技师，从事体外冲击波碎石工作。 熊泽安等：降低体外冲击波碎石复碎率的体会 第4卷第4期 养和维护、病人的选择 (碎石指征的掌握)、碎石前后的处理及操作者操作技术和素质的提高等都是极 其重要的因素。 2．I 保持碎石机工作状态良好 ①勤换电极。规定III型机，1支电极最多使用2人次，即放电最多不 超过5 000次，而且在使用1次后将电极向上顶，使其两极之间的距离保持在2 mm左右。对碎石效果 不理想者，尽量使用新电极。V型机1支电极使用1人次。②定期更换电容箱 (或电容)。电容箱的好 坏包括触发球的间距和电容本身的性能，它直接关系到发射能量的大小以及是否均一等，如发现空泡 5／100次，应检查触发球间距是否过大并进行调节。此外，根据电容本身的使用寿命，我们规定每个电 容箱的电容 (4个)，使用不超过100～150人次，发现电容性能不理想 (空泡多，放电时声音时大进 小，电光呈红光)时提前更换电容或电容箱。③定时清洗或更换反射杯。电极在反射杯中第一焦点处放 电产生的冲击波能量经反射杯聚焦于第二焦点 (结石点)。所以反射杯的好坏直接影响能量的聚焦。我 们规定每个反射杯的使用不超过1 O00～1 500人次。以保持其良好的工作性能。因V型机能量低，为保 证其效果，每次碎石时均需增加放电次数，故其电容箱、反射杯的碎石使用例次均需减少。另外，III 型机在每次更换水囊薄膜时，V型机在更换电极时，使用柔软的纱布清擦反射杯，去除沉着于反射杯内 表面的细小沉淀物，以减少冲击波能量的散射。④校正X线定位系统。准确的定位是碎石成功的关键。 经常使用定位针定位校对显示屏幕上的焦点位置是否准确，尤其是在更换反射