批判性教学过程记录外科组报告-弘光科技大学.ppt

批判性教學過程記錄外科組報告 報告者：吳聞雯 學 校：弘光科技大學 背景 病人診斷：顱內出血 照顧者：看護 學生經驗：第一次內外科實習，只 有基本護理學實習經驗，情境發生於實習第三週，準備執行第三次醫院版身體評估。 情境〈一〉 身評過程皆由學生主動與病人互動，老師必要時介入。學生與老師ㄧ同步入病房，病人因躁動，四肢約束，雙上肢網球拍手套約束，雙下肢約束帶約束。 學生：「早安，請問你叫什麼名字？」，病人無語。 學生：「那我是誰知道嗎？」，病人：「你穿制服，你是空中小姐。」 學生：「你知道現在是上午還下午嗎？」，病人：「早上啊！」 學生：「你手舉起來我看看」，病人配合舉起右手 學生：「我會摸一下你的手腳做一下評估喔！」 病人：「好。」 學生開始觸摸皮膚溫度及觸壓四肢，評估四肢脈動(橈、肱、股、足背)，摸到上肢約束手套時，學生跳過未摸撓動脈，老師介入拆掉約束帶，學生接著執行觸摸橈動脈及觸壓雙手背，之後再聽診呼吸音及腸蠕動音，老師亦一起聽診，執行完畢後學生立即轉身離開病房。 情境〈二〉 此時老師出聲：「我們是護生及老師，一起和護士來照顧你，你有任何的不舒服可以跟我們說。」 病人：「喔！」 老師轉向看護：「大哥，我們一同照護患者，如果病人躁動或昏昏沉沉，要馬上跟我們說喔！」 看護：「好，我知道，謝謝老師。」 之後老師與護生離開病房，並在病房外與學生討論。 教學過程 剛剛做完身評，把所做的結果跟老師解釋一遍。 我一過去他就睜開眼睛，會說這裡是醫院，我叫他舉手他也有舉ㄟ，可是卻說我是空中小姐，這樣GCS是E4M…V…，老師，是幾分啊？ 不用急，要試著自己做判斷，想想之前技術複習時說過的 。 E4M6V3嗎？ V3是怎樣呢？ 答非所問啊！ 那你病人有答非所問嗎？ 啊！我知道了啦，是4分，他對人不清楚。 嗯！繼續說 他很躁動，所以四肢都約束了，四肢肌力可以5分，可是戴網球拍手套，我就沒有測橈動脈，老師那時拆掉，我才知道可以測，脈搏可以摸到，規律，有點快… 什麼叫有點快？ 就感覺比較快 … 那你有沒有數一分鐘幾次呢？ 我沒有測，想說剛剛已經用電子血壓計量完血壓了，上面就有心跳了。 那你當時量的心跳是多少呢？那你覺得這樣的心跳如何？ 我看看，是88次/分，正常啊… 那你有沒有想到病人的狀況可能改變了？或是機器不準的問題？如果機器和你量的差很多，你要怎麼辦呢？ 找老師或學姐 那除了跟我們說，你自己覺得有哪些處理方法？有沒有進一步的評估可以做？ 跟醫生說嗎？還是要做CT？還是超音波？(一臉疑惑) 那些都需要醫囑？有沒有護理的獨特功能可以先做的？ EKG喔！ EKG可以，但有沒有更簡潔的呢？ 聽診嗎？ 聽哪裡？ 心搏嗎？ 是這個名稱嗎？你想聽的部位是哪裡？ 心……尖……脈…，聽左邊的第5肋間嗎(越來越小聲) 不錯啊！想起來囉！但是第五肋間那麼長，都可以聽嗎 ？ 第五肋間對的話，就是鎖骨中線了啦 ！ 那你剛剛說的EKG知道怎麼做嗎？ 不是有兩種，一種貼的，一種夾的 。 你知道兩者的差別嗎？ 不知道，我去看書再來跟老師討論好了。 嗯好啊！除了看兩者有何不同，還要想想哪種比較適合你剛剛的情況喔 ！ 嗯，好。 說了那麼多，有沒有記起來，要不要說一次給老師聽，看有沒有記得 。 覺得脈搏快時要測速率，若機器與手量的差異很大時，要聽心尖脈，心尖脈在第五肋間和鎖骨中線的交叉處，然後我要去查EKG的東西再來和老師討論。 教師總結 身體評估在臨床是必須具備的能力，然而學生在對應書本時，即使能瞭解內容，對於執行步驟卻不一定能正確執行，且往往無法辨別個案資料所代表的意義，因此一定要與學生在相同情境，才能了解病人切確狀況及學生的問題，也才能進一步提供所需的資源。 現在臨床大多仰賴電子儀器，但儀器卻難免有故障情況，身評技巧更顯重要，千萬別讓機器取代護理的獨特性。