-体格检查概述试卷.ppt

叩 诊 用途：胸腹部检查； 肺尖宽度和肺下缘定位； 胸腔积液或积气含量； 肺部病变大小与性质； 纵隔宽度； 心界大小与形状； 肝脾边界； 腹水有无与多少； 子宫、卵巢、膀胱有无胀大； 肝区、脾区、肾区有无叩击痛。 一、叩诊方法 体位：胸部--坐位或卧位； 腹部--卧位。 分为：直接叩诊法 间接叩诊法 一、叩诊方法 1、直接叩诊法 右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击被检查的部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。 用途：胸、腹部病变面积广泛或胸壁较 厚的患者。胸膜增厚、粘连、大量胸水、腹水及气胸。 一 、 叩诊方法 2、间接叩诊法 方法 检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 一、叩诊方法 2、间接叩诊法 叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 叩击后右手中指应立即抬起。 一个叩诊部位，每次只连续叩击2-3下。 一、叩诊方法 叩击痛： 护士将左手手掌平置于被检查部位（肝区/肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩击左手手背，询问或观察病人有无疼痛感。 二、叩诊注意事项 环境安静、病人采取适当体位 对称部位比较鉴别、注意叩诊音变化及不同病灶的震动感差异。 操作规范、用力均匀适当。 三、叩 诊 音 叩诊时被叩击的部位产生的反响为叩诊音。取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量以及与体表距离。 叩诊音根据音响的频率、振幅及是否乐音，在临床上分为清音、浊音、实音、过清音 、鼓音。 三、叩 诊 音 1、清音(resonance) 为频率约100-128次/秒，振幅持续时 间较长，音响不甚一致的非乐性音。 音调低,音响强,振动时间较长. 是正常肺部的叩诊音。 肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 三、叩 诊 音 2、浊音 音调较高、音响较弱、振动持续时间 较短的非乐性叩诊音。除音响外，扳 指所感觉到的震动亦弱。 心脏或肝脏的相对浊音区 肺炎时病变处 三、叩 诊 音 3、实音（flatness) 音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音。如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。 在病理状态下可见于大量胸腔积液和肺实变等。 三、叩诊音 4、鼓音（tympany) 如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，震动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器 时出现。 正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。 三、叩诊音 5、过清音（hyperresonance) 介于鼓音与清音之间，是属于鼓 音范畴的一种变音。正常成人是不会 出现的一种病态叩击音。 临床上常见于肺组织含气量增 多、弹性减弱时，如肺气肿。 正常儿童可叩出相对过清音。 过清音 清音 鼓音 浊音 实音 第四节 听 诊（ausculation) 是护士根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。 是诊断疾病的一项基本技能和 重要手段。 广义包括听身体各部分发出的任何声音。 可听取正常与病理呼吸音、各种心音、杂音、及心律。 听 诊 要求：安静的环境； 室内温暖； 患者和检查者均处于舒适体位。 听诊器：由耳件、软管、体件组成。 体件分钟型和鼓型。 使用时检查耳件弯曲方向，管道是否通畅或漏气；体件置于皮肤松紧适宜；不要隔衣听诊。 听 诊 一、直接听诊法 护士将耳直接贴附于被检查者体表 上进行听诊的方法。 二、间接听诊法 应用听诊器进行听诊的检查方法。 听取心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动音、骨折断 面摩擦音。 听诊注意事项 环