外科急腹症上课幻灯试卷.ppt

单纯性小肠梗阻 肠扭转 3．影像学检查 （4）DSA：诊断肠系膜血管栓塞、缺血性小肠炎、结节性主动脉病、脾动脉瘤破裂、胆道出血。 （5）内镜检查： 伴有上消化道出血的急腹症可行胃镜检查，可疑结肠梗阻或伴下消化道出血的急腹症可作结肠镜，ERCP在解除胆道梗阻方面的作用。 （6）腹腔镜检查： 疑难的急腹症、可疑妇科疾患，可行腹腔镜确诊。对急性胆囊炎、宫外孕可同时手术。 腹腔穿刺 穿刺液血性提示腹腔内出血；淡血性提示绞窄性肠梗阻或肠系膜血管栓塞；伴淀粉酶升高提示急性胰腺炎；混浊液体提示化脓性腹膜炎；胆汁样液体提示十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔。 穿刺液送镜检必要时细菌培养。 急腹症的鉴别诊断程序 一、是否是腹腔以外疾患引起的腹痛 1．大叶性肺炎或胸膜炎 2．急性心肌梗死或急性心包炎 3．铅中毒 二、是否是胸腹壁疾患引起的腹痛 1．肋间神经痛 不发热，无消化道症状，上腹部压痛广泛可有带状疱疹，WBC正常 2．自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂 过度用力剧烈咳嗽、打喷嚏为诱因，突发剧痛，持续性，腹式呼吸消失，腹部压痛表浅，局限腹肌僵直甚至包块，肠鸣正常，无消化道症状。 三、是否是内科急腹症 1．急性胃肠炎 2．急性肠系膜淋巴结炎 3．腹型紫癜 4．急性非特异性盲肠炎 5．肠蛔虫症 6．原发性腹膜炎 四、是否是妇科急腹症 1．卵巢滤泡破裂或黄体破裂 2．宫外孕破裂 3．急性盆腔炎 4．卵巢囊肿扭转 外科急腹症的鉴别诊断： 外科急腹症最常见的依次为急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎或胆管炎、溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎。约占外科急腹症的80%以上。 分为4类 感染和炎症 腹腔内出血 空腔脏器梗阻 脏器缺血 1．感染和炎症 急性阑尾炎最常见，占一般综合医院外科急腹症的40%以上，除胆道急性感染、急性胰腺炎外，尚有肝脓肿破裂、急性坏死性小肠炎、crohn病、结肠肠脂垂炎、美克尔憩室炎等。 2．腹腔内出血 大量积血刺激致急性腹膜炎，但表现较轻，无感染症状，而有急性失血症状。肝癌破裂较常见，其它如肝血管瘤破裂，脾破裂，脾动脉瘤破裂，转移癌破裂很少见。 3．空腔脏器梗阻 常见急性肠梗阻，仅次于阑尾炎和胆道感染，需要鉴别是单纯性或绞窄性、 4．脏器缺血 肠系膜动脉急性栓塞，肠系膜静脉血栓形成引起急性缺血性肠炎 急性扭转造成缺血，小肠、乙状结肠扭转 急腹症的处理原则 有无手术指征，不手术如何观察，何时中转手术，危急程度，如何开腹，术中发现与术前诊断不符如何处理，切口选择、术后处理，都是对外科医生的一种考核。 诊断明确的急腹症需根据具体情况，采取不同治疗方针 1．需急诊手术者 急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓坏疽性胆囊炎，溃疡病穿孔伴弥漫性腹膜炎，急性绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血，诊断明确后估计非手术不能控制病情发展均急诊手术。 2．暂非手术治疗，密切观察病情发展或中转手术或以后择期手术或无需手术。 单纯性急性胆囊炎，空腹溃疡穿孔腹膜炎局限，单纯性肠梗阻，急性水肿性胰腺炎 保守治疗者需密切观察病人，注意全身及腹部情况。 诊断不明确的急腹症，采用手术或非手术治疗 1．病人情况较好，腹膜炎较轻，非手术治疗，避免用镇痛剂，泻剂，灌肠，观察24h，病情不好转或恶化要开腹探查。 2．感染中毒表现严重，伴弥漫性腹膜炎或麻痹性肠梗阻，血压不稳，或有活动性内出血，积极准备后手术。 手术切口的选择 诊断明确的用常规切口，否则一律作右侧经腹直肌切口。 术式选择 原则上做彻底手术，一次为病人解决问题。如，胆囊炎行胆囊切除，肠坏死肠切除，胆总管结石行胆总管切开取石、T管引流。如病人情况太差，麻醉后血压不稳定，腹腔感染严重也可行穿孔修补术，胆囊造瘘、结肠造瘘等，病情好转后再二期手术。 谢 谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 外科急腹症的诊断和治疗原则 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾病的总称。 特点：发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，救治不及时，就可能带来生命危险。 急腹症的诊断学基础 病史：全面而有针对性的引导病人叙述发病经过，必要时参考家属的补充，做到重要病史不遗漏，收集资料准确可靠。 病史要以腹痛为主线，全面了解腹痛的一切情况以及和腹