课件肺部感染.docVIP

教 案 2011 ~ 2012 学年第 一 学期 课 程 名 称 肺部感染性疾病 开 课 系 部 临床医学系 开 课 教 研 室 内科教研室 授 课 教 师 付峰波 职 称 讲师 授 课 班 级 08级见习一班 学 生 人 数 144人 长沙医学院教务处制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 内科学 授课题目（章节或主题） 肺部感染性疾病 教授教师 付峰波 所属系（部） 临床 所属教研室 内科 职称 讲师 授课时间 2011年9月3-4节 授课时数 2学时 授课班级 临床 专业（本科 √ 专科 ）08 级 见习一 班 教学课型 理论课 √ 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及出版时间 内科学.陆再英 钟南山.人民卫生出版社,第7版 2009 教学目的和要求： 掌握肺炎的分类和诊断程序 2、重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 3、了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 重点与难点： 重点： 肺炎的临床症状及治疗 难点: 肺炎的分类 鉴别诊断 教学方法（请打√选择）： 讲授法 √ 讨论法 启发法 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打√选择）： 板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI√（计算机辅助教学） 肺部感染性疾病 呼吸系统的解剖 呼吸中枢 传导神经 呼吸肌 支气管—肺（呼吸器官） 呼吸器官的解剖 上呼吸道（鼻 咽 喉）--气管—总支气管—叶支气管—段支气管—终末细支气管—呼吸性细支气管—肺泡囊和肺泡 终末呼吸单位 末梢细支气管远端为肺的终 末单位，约有10000个，上接终末细 支气管，内含三级呼吸性细支气 管，管壁肺泡数逐级增多。每一呼 吸细支气管接2—11个肺泡管，再接 肺泡囊和肺泡，肺泡总数3—3.7 亿个 ，肺泡表面积100平方米 肺间质 指肺泡基底膜与肺泡毛细血管周围空隙及其中的细胞与结缔组织 肺间质分为肺泡间质和肺泡外间质 肺泡外间质具有较大的伸展性，是肺水肿时液体主要积聚的部位 流行病学 近二三十年来，虽然抗生素和其它抗微生物药物迅速发展，重症护理水平不断提高，但由于病原体的变迁、细菌耐药菌株的增多、人口的老化以及免疫损害宿主的增多等，使肺部感染的总体死亡率并没有明显下降甚至有所上升。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素 病原体引发肺炎的途径： 1带菌气溶胶吸入 2血行播散 3邻近感染部位蔓延 4上呼吸道定植菌的误吸 分 类 （一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔渗出性病变为主，不累及支气管 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示肺叶或肺段实变阴影 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：病原体经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 小叶性肺炎无明显的肺实变体征 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑片状阴影 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 （二）病因分类 1、细菌性肺炎 最常见 占肺炎的80% 2、非典型病原体所致肺炎