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胫腓骨骨折 查房内容：胫腓骨骨折的护理 查房形式：三级查房 查房地点：骨科创伤病区 参加人员：护士长唐相君、护士长彭湘、主管护师王英、主管护师杨金菊、护师张琦、护士任鑫、实习同学文守琴、王维、杨阳等。 张琦：大家好！胫腓骨示长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤其多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨次之，单纯腓骨骨折最少见。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、碾压的机会较多。又因为胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放骨折较多见。严重外伤，创口面积大，骨折粉碎，污染严重，组织遭受挫伤为本病的特点，下面…… 护士长：小王，您好！我们今天要在你床旁进行一次教学查房，需要你的配合。这次查房的目的就是让您及各位护士对胫腓骨骨折有一个更深入的了解，从而提高我们的护理水平。 下面实习生文守琴汇报病史： 病史：姓名：王美莉 性别：女 年龄：19 患者因车祸伤及右小腿肿胀，疼痛，活动受限3小时于2011-07-15 22:20平车推入病房。X片示：右胫腓骨开放性骨折， 断端成角移位。入院后给予右小腿石膏外固定，末梢循环好，一级护理，普食，给予头孢美唑2.0g,BID静脉滴注抗感染，20%甘露醇250ml，BID静脉滴注消肿治疗，邦亭2ku QD止血治疗，患者破伤风皮试阳性，给予破伤风免疫球蛋白肌注，给予独圣活血片活血化瘀，洛索洛芬止痛治疗。入院后诉疼痛能忍受，生命体征平稳，18日~20日体温波动在37.6~36.8之间，于21日恢复正常，26日行右胫骨闭合复位带锁内钉内固定术，术后两天体温在38.5~36.8之间，第三日恢复正常，现患者给予抬高患肢，末梢血供好，肢体1度肿胀，足背动脉搏动明显，诉轻度疼痛，给予洛索洛芬止痛药口服，接骨七厘促进骨痂生长，留置尿管一天拔除，给予泮托拉唑80ml QD，头孢西丁2.0g TID静脉滴注抗感染治疗，20%甘露醇250ml，BID静脉滴注消肿治疗，邦亭2ku QD止血，红花，丹参酮活血化瘀治疗。病史汇报完毕。 护士长：通过小文的汇报，大家对病情有了大致的了解，对于病史大家还有什么不清楚的或者想进一步了解的？ 全体护士：没有 张琦：存在哪些护理问题呢？ 小文：术前术后都有１.体温过高２.躯体移动障碍３.疼痛４.骨筋膜室综合征的危险。 张琦：目前，患者现存的最主要的护理问题是什么呢？ 小文：从患者目前肿胀的肢体情况看，肢体呈2度肿胀，我认为目前患者主要存在肢体肿胀明显，继续加重可能导致骨筋膜综合征发生的危险。 张琦：**我想问一下，肢体肿胀如何分度？ 小文：我们临床常将肿胀分度为3级。0级，无肿胀；1级，较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2级皮肤肿胀伴皮纹消失，无水泡；3度，出现张力性水泡。我们现在比较一下患肢与健侧肢体的肿胀情况，1.测量肢体肿胀部位的周径，用软尺测量小腿最肿胀部分的周长，测量方法：膝下10厘米，……，２.从皮肤纹理比较，患者皮肤纹理较浅，皮肤稍微发亮，所以我们目前评估患者的肢体为1度肿胀。 张琦：骨折后为什么会引起肿胀？ 王维：骨折或伴有软组织损伤后，患肢的局部发生反应性水肿以及骨折局部均会出血造成伤肢不同程度的肿胀。当机体遭受创伤后，全身或局部都会释放许多炎症因子，这是机体的保护性反应。这些因子一方面刺激神经发布疼痛信号，由于疼痛可反射性造成肌肉痉挛，导致静脉及淋巴管淤滞，回流障碍，造成其管壁扩张，通透性增加，从而发生组织间水肿； 另一方面，炎症因子可导致血管外液体交换的平衡失调，造成够多的体液渗入组织间歇，最终导致肢体肿胀。 张琦：很好！针对这一护理问题，毛晓琴你采取哪些护理措施呢？ 毛晓琴：我的护理措施主要是以下几点：1.迅速查明肿胀原因，及时对症处理。2.适当抬高患肢，指导患者行股四头肌等长收缩运动，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。3.在损伤早期局部可冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。4.密切观察患者的末梢血供情况。 张琦：刚才讲到抬高患肢，我想问一下，一般要抬高多高呢？是不是抬得越高越好呢？ 谢帆：一般患肢应高于心脏水平，抬高15度~20度。抬高患肢主要目的是利于患肢血液和淋巴回流，改善血液循环，减轻肢体的肿胀和疼痛。但并不是抬得越高越好，抬得过好反而使患肢降低肢体内动脉压，在组织压大于静脉压情况下，抬高患肢也起不了促进静脉回流的作用。反而会降低肢体血压，加重组织缺氧和坏死。 张琦：回答的很好！刚才说到要密切观察患肢的末梢血供，观察患者的血循是骨科护理工作中最基本、最重要的内容之一，应从哪些方面进行观察呢？ 杨阳：护理观察指标包括以下几点，患肢的疼痛程度、性质；患肢的肿胀程度；皮肤的颜色、温度；患肢感觉运动情况；末梢动脉搏动情况。 张琦