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河南职工 医学 院学报 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers ·371 · 值的检查 ，75％的膈肌破裂者胸部 x线检查异常 ， 内粘连或绞窄坏死 、破裂 ，常需经胸直视下手术 ，以 除有肋骨骨折、血气胸 、肺挫伤等表现外 ，如 x线表 便松解粘连，修补或切除破裂、坏死脏器或清除脓 现如下要考虑膈肌损伤 的可能 ：一侧膈肌抬 高、模 腔，剥离纤维板 ，充分胀肺 ，可疑胸腔脏器损伤或再 糊、患侧胸内边界清晰的不透光 区或在一片模糊 阴 次手术修补膈疝者 ，均应经胸手术。 影中见到大小不等的圆形透光区或有液平面 ，纵隔 参考文献 ： 向对侧移位等 。对可疑者应行 胃肠钡餐造影 。 腹腔灌洗术诊断腹 内脏器损伤和膈肌损伤 ，准确率 [1] 董 国华 ，景 华 ，常春林 ，等．创伤性膈肌破裂的早期诊断与治 达 90％以上 ，有作者主张用诊断性人工气腹 ，若 出 疗 [J]．中国综合 临床 ，2004，20(9)：823． [2] 夏绍荣 ，徐可江 ，李河生．严重 多发伤 中膈肌损伤 6例早期诊 现气胸则可确诊 。另外，肝脏核素扫描可确定肝 断与治疗体会[J]．腹部外科 ，2004，17(6)：36l一362． 脏的位置 ，有利于右侧膈肌破裂的诊断。B超及 CT [3] 洪孝飞 ，张 伟 ，张崇邦．膈肌损伤的诊断与治疗 [J]．安徽医 检查能清晰显示膈肌、肝、脾、胃等器官的情况 ，具有 药 ，2004，8(3)：208—209． 诊断价值。有报道用胸腔镜检查膈肌破裂 ，其诊断 [4] 陈少云 ，刘世德 ．腹部闭合性损伤的诊断与治疗综述 [J]．中 率可达 100％ 。对手术指征 明确 ，应急诊手术探 华临床医学研 究杂志，2004，10(9)：1237—1239． [5] 费立聪，郑培坤，李 军，等．外伤性膈疝诊治的探讨 [J]．齐 查而明确诊断。 鲁医学杂志 ，2002，17(4)：323—324． 手术径路应视患者情况而定 ，急诊或早期手术 ， [6] 马攀峰 ，刘献武．外伤性膈肌损伤 的诊断与治疗 [J]．现代实 估计膈肌损伤不重 、无胸腔脏器损伤或有腹腔脏器 用 医学 ，2002：14(3)：135—140．． 损伤者以经腹径路为宜 。 ；病情稳定或就诊较晚 [7] 刘 斌 ，闫俊 民，王 胜 ，等．膈肌损伤 2l例分析[J]．中国误 者以胸部径路为好 ；考虑膈肌撕裂较长 ，尤其靠近肋 诊学杂志 ，2001，1(6)：933． [责任编校 ：杨红梅] 膈角者 ，经胸部修复较易 ；考虑疝入胸腔的脏器有胸 盐酸丙帕他莫在骨科疼痛治疗中的疗效观察 陈济民 (长葛市中医院疼痛科 ，河南 长葛 461500) [摘要] 目的 观察盐酸丙帕他莫用于骨折后疼痛治疗 的疗效 。方法 急性骨折后疼痛患者40例采用完全随机 方法分为 A、B两组 ，A组给予盐酸丙帕他莫注射液 2g静脉注射 ，B组给予 曲马多注射液 100mg肌 肉注射 ，采用视 觉模拟评分法 (VAS)对镇痛效果及副反应观察 比较。结果 各时点 VA