【疾病名】便血【英文名】hematochezia.PDFVIP

【疾病名】便血 【英文名】hematochezia 【缩写】 【别名】having blood in ones stool；hemafecia；hemorrhage of lower digestive tract；肠风圊血；下消化道出血 【ICD 号】K92.2 【概述】 屈氏韧带以下的消化道 (包括空、回肠，结肠与直肠)称下消化道。上述部 位的病变引起的出血称便血，即下消化道出血(hemorrhage of lower digestive tract(hematochezia))，表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便 一同排 ，血色多呈鲜红或暗红。如病变在空、回肠或右半结肠，加之出血的 量较少，出血速率较慢，则可排出黑便(柏油样便)，此种情况易与上消化道病 变所致的出血相混淆。此外，当上消化道病变出血时，如出血量大，速度快， 血液在肠腔停留时间短时，也可表现为肛门排出暗红、甚至鲜红色血便，此种 情况也易与下消化道病变出血相混淆，以上二种情况必须加以鉴别。 【流行病学】 目前暂无相关资料。 【病因】 引起便血的疾病很多，现根据出血病变的性质，将便血的病因分为 5 类。 1.炎症、溃疡性因素 如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充 血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂 均可发生便血。常见的疾病有： (1)肠道感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性肠炎、假 膜性肠炎、小肠结核、结肠结核、小肠钩虫感染、结肠血吸虫病、出血坏死性 小肠炎等。 (2)炎症性肠病：如克罗恩病(Crohn病)或溃疡性结肠炎。 (3)放射性结肠、直肠炎：多系盆腔恶性病变接受放射治疗后，局部肠黏膜 受到损伤后导致出血，常表现为反复、小量的便血。 (4)缺血性结肠炎：多见于患有动脉硬化的老年患者，系因肠系膜的血运发 生障碍而使肠黏膜发生缺血、溃疡形成所致。病变以结肠多见，临床表现为在 剧烈腹痛后解出暗红或鲜红色血便。 (5)白塞病 (Behcet＇s disease)：本病病因未明，多认为是免疫性血管炎 引起血管闭塞，导致肠血供障碍而引起溃疡性病变；也有学者认为本病与感染 或遗传有关。溃疡发生在回盲部者最为多见，且易发生出血。 (6)直肠或孤立性溃疡：引起此种溃疡的原因不甚明确，但溃疡侵蚀血管即 可引起出血。 (7)结肠应激性溃疡：近年来发现服用非甾体类消炎药 (NSAID)后，可导致 便血，甚至表现为大出血，且多见于中老年患者。 炎症、溃疡性病变是便血的常见病因。多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡 可引起黏液脓血便；重型溃疡性结肠炎、血吸虫性肉芽肿可引起鲜血便；阿米 巴痢疾常引起果酱色或暗红色血便；少数肠结核或克罗恩病可发生大出血； 血坏死性小肠炎常排出暗红、鲜红或洗肉水样便。总之，便血量及色泽常与病 变大小、部位与出血速度有关。 2.血管性因素 出血系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠 系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。常见的病因有： (1)动静脉畸形与血管发育不良 ：下消化道肠壁血管发育不良、畸形等血管 性病变引起的出血，近 10 年来已引起重视，已成为便血的重要病因之一。可分 为： ①海绵状血管瘤 。 ②肠黏膜下血管发育不良 。 ③血管畸形。病变约 70%发生于结肠，其中又 以右半结肠或盲肠多见。少 数血管畸形发生在小肠。 (2)遗传性出血性毛细血管扩张症 (Ronda-Osier-Weber 综合征)：此综合征 可发生于全消化道，如发生在小肠时易发生出血。本病罕见，属家族性遗传性 疾病。 (3)Dieulafoy 病：病变发生在胃内者最多见，如发生在小肠或结肠时可引 起便血。此病以中、老年患者多见，出血多因黏膜下血管受到炎症、溃疡的刺 激而发生破裂所致。 (4)直肠、结肠及小肠黏膜下静脉曲张：门脉高压症患者，当侧支循环建立 后，极少数患者回、结肠黏膜下静脉可发生曲张，如发生破裂时可引起血便。 在行脾切除及胃底血管横断手术后，回肠黏膜下的静脉更容易发生曲张。 (5)长跑或耐力运动员便血：近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病 日渐增多，如马拉松等长跑运动员，除少数可引起骨骼、肌肉及心脏病变外， 发生消化道病变也有报道，可表现为便血，便血的原因除与痔核破裂外，还与 腹腔内脏器撞击、振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关(