【疾病名】医用药物中毒所致的精神障碍.PDFVIP

【疾病名】医用药物中毒所致的精神障碍 【英文名】mental disorder due to medical drug poison 【缩写】 【别名】药物中毒所致的精神障碍 【ICD 号】T43.9 【概述】 在医用药物中毒所致的精神障碍中，着重介绍肾上腺皮质激素、抗胆碱 药、蛇根草制剂、抗结核药物、合霉素及氯霉素、米帕林(阿的平)、溴制剂、 巴比妥类中毒时的精神障碍。 【流行病学】 近年来临床上广泛应用肾上腺皮质激素，国外报道引起精神障碍的发生率 为5%～10%，国内报道其副作用如过敏反应、感染扩散、皮质功能衰竭之外， 也有关于精神障碍的报道。在临床上可看到可的松、泼尼松龙、地塞米松等治 疗各种疾病时发生精神障碍。 【病因】 1.肾上腺皮质激素中毒所致的精神障碍 文献报道精神障碍常发生于治疗 持续时间较短时，如数天之后或 2 个月之内，曾有报告在第 1 次注射后即发病 者，大多数作者认为精神症状的严重程度与治疗总量及持续时间无关，而认为 病前性格特点、既往精神病史和躯体功能状态等个体差异是重要的因素。 2.抗胆碱药中毒所致的精神障碍 抗胆碱药如阿托品、颠茄、东莨菪碱、 山莨菪碱(Anisodamine)、654-2等，民间治疗风湿热、支气管哮喘、关节病等 用的洋金花 (或称风茄花、曼陀罗花)也属于这类药物。引起中毒的原因为多服 或误服。 3.蛇根草制剂中毒所致的精神障碍 蛇根草素为无色结晶生物碱，有抑制 交感神经的功能，临床上用来治疗高血压和精神病。常用的利舍平(利血平)、 降压灵、复方降压灵、复方降压片、吲达帕胺(寿比山)等这些降压药中都含有 蛇根草类生物碱。有人认为老年人、高血压病、动脉硬化以及既往有过抑郁状 态者易产生精神障碍。产生精神障碍的药量各人不同，有人报告服用总量 8mg( 日量 0.75mg)时，即可引起明显的精神失常；但在治疗精神病人时，总量 虽达数百毫克 (日量 3～8mg)，却未引起中毒性的精神症状。 4.抗结核药物中毒所致的精神障碍 在各种抗结核药中：异菸肼、环丝氨 酸及乙硫异烟胺 (ethionamide)都可引起中枢神经系统的毒性反应和显著的精神 异常。异菸肼为常用的抗结核药。国内外 者有认为中枢神经系统中毒症状的 发生似与药物剂量关系不大。也有人提出使用较大剂量或进行椎管内注射时较 易发生精神症状。一般认为有癫痫、精神病、人格明显不稳的、有遗传素质、 慢性酒精中毒与高龄动脉硬化者，用药后易发生严重的精神神经系统并发症。 5.米帕林 (阿的平)中毒所致的精神障碍 米帕林一般用来治疗疟疾、阿米 巴病、绦虫病等。此药吸收迅速，但排出较慢，约 90%积存于组织中，故在停 药后仍会产生中毒。引起精神障碍只是毒性反应的一种。药量因人而异，据报 道一般在 0.6～4.0g，注射较口服发生精神障碍为多，多数在服药期间或停药 后1、2 周 内发病。 6.溴中毒所致的精神障碍 溴制剂作为镇静药物，应用较广。近年来因抗 焦虑药物的增多，溴剂的应用减少，故溴中毒也较少见。溴的抑制作用是溴离 子的作用，故临床上多用单纯的溴盐类如溴化钠 。溴在胃中吸收很快，但由 肾 排出很慢，久用可引起蓄积现象 。溴离子和氨离子在体内经常保持平衡，心、 肾疾病患者长期食用少盐或免盐饮食时，溴离子更易积聚，中毒的可能性更 大，因之在长期服用较大剂量的溴化物，特别是在饮食 中氯化钠含量不足或肾 功能障碍时，更易发生溴中毒。据文献报告，溴中毒和高级神经活动功能状态 及躯体健康状况，如动脉硬化、更年期、年老体弱等有关。国外文献报道6 例 溴中毒所致精神障碍，其中 例是位医生家庭的成员，误服溴化钠 (NaBr)为食 盐 (NaCl)，食用 3个月而致全家 中毒，医生在严重的谵妄状态中死去，他的妻 子经历了严重的谵妄后完全健康地出院，他的儿子发生了严重的类偏执状态， 但意识清楚，在数周 内恢复了健康。由此病例可看出由于个体素质的不同、年 龄及机体的反应也不同，所以 3人经历了不同的临床相，结局也不同。 一般认为当血溴含量达 100～150mg%以上，即可出现早期中毒现象 。在血 溴含量达到 200mg%以上时，精神障碍则更为显著 。据张继志 (1958)在3年内近 2000 名精神病人中，精神症状均在服药后 5～9 周 内出现。诊断为溴中毒性精 神病 4 例，血溴含量都在 200mg%以上，其中一例高达 500mg%。 7.巴比妥类药物中毒所致的精神障碍 巴比妥类药物被用于