【疾病名】四川并殖吸虫病.PDFVIP

【疾病名】四川并殖吸虫病 【英文名】paragonimiasis szechuanensis 【缩写】 【别名】paragonimiasis skrjabini；斯氏肺吸虫病 【ICD 号】B66.8 【概述】 斯氏肺吸虫病 (paragonimiasis skrjabini)又称四川并殖吸虫病，是由斯 氏肺吸虫(Paragonimus skrjabini)寄生人体所致，其蚴虫在体内各处游走，引 起皮下组织器官的炎症性、坏死性、过敏性、囊肿性病变。临床特征主要为皮 下游走性囊肿性结节。 【流行病学】 受感染的动物排出虫卵感染中间宿主，当人生食或半生食带囊蚴的溪蟹而 受染。人群普遍易感本病。斯氏肺吸虫为我国独有，分布于 14个省区，尤以四 川最多，故本病又称四川肺吸虫病。 【病因】 斯氏肺吸虫成虫虫体狭长、两端较尖，略成梭形。大小(11～ 18.5)mm×(3.5～6)mm。皮棘以单生为主，呈凿状形。腹吸盘略大于口吸盘，位 于体前 1/3。卵巢分支细长，位于腹吸盘之后。睾丸呈分支状，位于体中后 1/3 处。虫卵椭圆形，稍不对称，大小不一，卵壳厚薄不均，内含 1 个卵细胞和 9～12 个卵黄细胞。 生活史与卫氏肺吸虫相似，第一中间宿主主要是溪蟹，终宿主为果子狸、 犬、猫、豹等，猴、犬、大鼠和兔已实验感染成功。人是异常宿主。见图 1。 【发病机制】 因人体并非四川并殖吸虫等的适宜宿主，所以在体内不能发育成熟，其童 虫到处游窜，以寻找适宜的寄生场所，引起皮下组织、肺、脑、肝等脏器的损 伤和病变。其主要病变为片状或带状出血坏死灶，虫体窜行所形成的隧道及酸 性粒细胞性脓肿，有时在病灶中找到童虫，但从未发现有虫卵。 【临床表现】 潜伏期多数为 3～6个月，以蚴虫移行症为主要临床表现。 1.肝脏损害 肝组织的早期病变为片状或带状出血坏死，后可形成嗜酸性 脓肿，其中心为大量嗜酸性粒细胞、坏死组织碎屑或夏科-莱登晶体。在脓肿完 全吸收区可见胶原纤维增生，个别部位可形成假小叶。故部分病人在临床上可 出现肝脏肿痛、肝功能异常。 2.皮下游走性结节 皮下肿块多见于胸腹部，初期边界不清，水肿状，以 后逐渐萎缩，界缘清楚，直径多数在 3.4cm， 见 10cm。局部可有隐痛及瘙 痒，单个或多个聚集，具游走性，此起彼伏。 3.肺部症状 虫体在肺部病变与肝脏基本相同。病人可有咳嗽，痰 中带少 量鲜红血丝，胸腔积液时胸水草黄色或血性，内含大量嗜酸性粒细胞。 4.其他部位症状 蚴虫移行至脑部时，可出现头痛、呕吐、癫痫、脑膜刺 激征，蛛网膜下腔出血，但较卫氏肺吸虫少见；其中多数伴有脑部症状，如视 盘水肿、充血、单侧眼球突 出、眼睑闭合不全、视力下降、睑下垂、复视等症 状。小儿可有肺吸虫性心包炎，常有心慌、气促、咳嗽和水肿等。X 线、B 超、 CT 或心电图检查可提示心包积液，部分出现缩窄性心包炎。 【并发症】 可并发支气管炎、哮喘、肺气肿及液气胸，严重者可出现截瘫 。 【实验室检查】 血象：可见嗜酸性粒细胞增多，血沉增快，但痰、粪及活组织检查找不到 虫卵。 【其他辅助检查】 X 线胸部检查可见较淡的斑片状、出血性、炎症浸润阴影，持续较短暂； 罕见囊肿阴影。 【诊断】 1.临床诊断 与卫氏肺吸虫病相同，临床表现以皮下结节多见。外周嗜酸 性粒细胞显著增多。 2.实验诊断 (1)皮下肿块活组织检查，发现嗜酸性肉芽肿及斯氏肺吸虫蚴虫即可确诊 。 (2)肺吸虫皮内试验及补体结合试验可呈阳性。 (3)痰、粪便及皮下肿块不能发现虫卵。 (4)X 线胸部检查可见较淡的斑片状、出血性、炎症浸润阴影，持续较短 暂；罕见囊肿阴影。 (5)单克隆抗体-抗原斑点试验 (McAb-AST)可检测斯氏肺吸虫循环抗原，敏 感性高，特异性强，并能用于疗效考核 。 【鉴别诊断】 主要与肺结核，结核性胸膜炎，皮下肿瘤等鉴别 。卫氏与四川并殖吸虫病 鉴别要点见表 1。 【治疗】 同卫氏肺吸虫病，吡喹酮和硫