银屑病ppt剖析.ppt

治 疗 全身治疗 维A酸类：阿维A酯 免疫抑制剂： 主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病 常用的有甲氨蝶呤，成人剂量为每周10~25mg口服，每周剂量不超过50mg，还可用环孢素、他克莫司或雷公藤 抗生素类药物 糖皮质激素 一般不主张用于寻常型银屑病 红皮病型银屑病、急性关节型银屑病和泛发性脓疱型 免疫调节剂可用于细胞免疫功能低下者 治疗 物理治疗 光化学疗法（PUVA）、UVB光疗（特别是窄波UVB） 浴疗 中医治疗 生物学治疗 生物学治疗的策略 靶对T细胞的初始活化 调节或阻滞TCR刺激 阻断补充信号或共刺激 调节T细胞增殖信号 以细胞因子为治疗药物或抗细胞因子治疗 靶对T细胞的粘附和移动 人源化单抗 用人细胞生产单抗收获少，鼠源单抗具抗原性，诱发HAMA 基因工程生产人源化单抗和融合蛋白 嵌合抗体 人源化 抗体 C. 人抗体 D. 融合蛋白 鼠可变区 鼠CDR 受体区 人抗体恒定区 Efalizumab 是一种人源化抗体，与ICAM-1结合，抑制T-细胞/抗原呈递细胞的相互作用和淋巴细胞的移行。在治疗中白细胞计数增加。每周皮下注射一次，1-2mg/kg。未有主要脏器毒性，大多数病人起效快。 2003年FDA批准用于治疗银屑病 Alefacept 用于中到重度斑块状银屑病的IM和IV治疗。它是一种人类融合蛋白——用重组DNA技术获得——能调节T细胞的活性。Alefacept选择地去除活化的T细胞，似能使一些病人长期缓解。因为它针对T细胞，治疗中T细胞计数下降，应该监护。 2003年FDA批准用于银屑病 Etanercept 是一种TNF-α抑制剂，是一种融合蛋白，由TNF受体成分与此同时IgG的Fc蛋白结合而成。该药与TNF结合而使之失活，现被批准用于治疗银屑病性关节炎。在III期临床试验中，每周注射2次，12周后60%银屑病性关节炎病人见到好转。同样治疗后，30%的银屑并人症状减轻75%。进一步治疗可继续好转。 Imfliximab 是一种抗TNF抗体，现用于治疗Crohn氏病和类风湿性关节炎。在一项小样本对照试验，治疗约3个月后80%病人好转，PASI降低75%，对照组为18%。随诊26周，约一半病人保持PASI至少好转59%。 课后思考题 1．简述银屑病的概念及发病机制 2．简述银屑病分型 3．寻常型银屑病的临床特征及病理特点 4．试述寻常型银屑病的治疗原则 想进一步学习？Good！ @皮科大夫朱学骏 《安德鲁斯临床皮肤病学》（原书第十版） 《杨国亮皮肤病学》王侠生编写本章节 广州医科大学附属第二临床学院 皮肤性病学教研室 张红娟 银 屑 病psoriasis 银屑病psoriasis [s?‘ra??s?s ] 慢性、复发性、炎症性 典型皮损：鳞屑性丘疹、斑块 发病率 与种族、地理位置、环境等因素有关 青壮年发病多 北方南方 城市农村 冬季复发或加重，夏季缓解 病因与发病机制 遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞发生增值 遗传因素 环境因素 感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟、某些药物 免疫因素 临床表现 分型 寻常型，占99%以上 关节病型 脓疱型 红皮病型 其他类型多由寻常型银屑病转化而来 外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等可诱发 临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ） 临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ） 根据病情发展可分为三期 进行期：旧+新，浸润，厚 Kobner现象：同行反应（isomorphism） 静止期：稳定，无新，炎症较轻，鳞屑较多 退行期：炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑 临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ） 红色丘疹或斑丘疹——红色斑块 点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血（Auspitz征） 患者多自觉不同程度瘙痒 临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ） 伸侧常见，常呈对称性 面部：点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变 头皮：束状发 腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位:鳞屑减少、糜烂、渗出及裂隙 唇、颊粘膜和龟头：颊粘膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块 甲： “顶针状”凹陷 头 皮 银 屑 病 银屑病甲 临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ） 急性点滴状银屑病（acute guttate psoriasis）：又称发疹