人机同步性的判断.pptVIP

医学课件 人-机同步性的判断 呼吸机触发 触发延迟的主要原因 触发阶段导致PEEPi产生的因素 呼气不同步 呼气触发灵敏度设置 压力触发与神经触发 触发困难 无效触发 连续触发 容量控制通气时流速不足 流速设置不足 SIMV+PSV时流速不足 不同流速对呼吸力学曲线影响 吸气延迟终止 影响人-机同步性的主要原因 触发环节 触发灵敏度设置 压力上升时间 呼吸阀的反应速度 吸气流速的产生 流速的大小 吸气向呼气切换 吸气时间 呼气灵敏度设置 呼气阀功能 呼气时相 PEEP的生成 镇静、肌松的程度 吸气或呼气驱动 呼吸系统或腹部疾病基础 呼吸力学曲线监测 临床实例分析 典型病例 患者，男性，32岁 肾移植术后4个月 因发热、呼吸困难入院 抗炎、激素治疗无效 进行性呼吸衰竭 临床表现 呼吸急促，频率40-50次/分 人-机不同步 血氧饱和度下降 原因为何？ PEEPi产生 无气胸、气管痉挛、插管位置异常、肺实变等征象 发热导致呼吸频率过快 典型病例2 男性，70岁 吞咽困难1月余入院 诊断为食管癌，行手术切除 术后行呼吸机支持，第5天出现发热、呼吸困难 人-机对抗明显，需要持续镇静和间断肌松 下一步如何处理 胸腔插管？ 停止正压通气 纤维支气管镜吸痰 调整抗生素治疗 典型病例3 男，69岁 反复喘息30余年，加重1周入院 诊断： 支气管哮喘 哮喘持续状态 呼吸衰竭 上机之初呼吸力学曲线形态 压力异常 压力容积曲线异常 PEEPi的测定 典型病例（4） 患儿，男性，8岁 因allo-BMT后7月，皮疹3月，发热伴气促5天 2003年10月确诊为急性淋巴细胞性白血病 发生慢性GVHD 长期口服甲强龙12mg/d，CsA45mg/d 查体：体温39-40度，呼吸40-60次/分，双肺底少许湿罗音 胸片示双肺间质性肺炎，血象正常 pH7.427,PaO263.1,P(A-a)O235.8,PaCO239mmHg 治疗经过 如何经验性选择抗生素 泰吡信+阿昔洛韦5天 化验：CMV-pp65（-），CMV-IgG（-） 换用泰能+阿齐霉素+甲强龙（40-60mg/d） 2天后呼吸频率100次左右 pH7.17,PaO264.8,P(A-a)O245,PaCO275mmHg 呼吸性酸中毒的原因是什么？ 治疗方案 泰能+万古霉素+甲基强的松龙40mg/d 治疗6天，体温不退 胸片无改善 痰培养为洛菲不动杆菌，大便真菌 呼吸机模式：PCV+PEEP（6-8cmH2O） 下一步如何调整抗生素？ 第一天 第3天 突发呼吸困难 呼吸频率50次 人-机对抗明显 紫绀 血氧饱和度下降 右肺呼吸音低 PSV模式无效 1小时后再次拍胸片 呼吸力学曲线监护 呼吸力学曲线改变 下一步如何处理 人-机对抗的原因？ 气胸？ 气道阻力增高？ 肺水肿发生？ PEEPi产生 机理为何？ 处理：镇静、肌松、降低VT 次日晨起咯痰后再次拍片 抗生素调整 特美汀 替考拉宁 耐替米星 大扶康 2天后体温降至正常 氧合状态改善 上机后第8天 体温正常 FiO20.4,PaO2 65mmHg PSV+PEEP(4cmH2O) 第10天 氧合进一步改善 肺部影像学恶化 能否拔管? 下一步如何治疗 抗生素应用问题 激素用量问题 免疫抑制剂应用问题 长期预后问题 10 d after 3 weeks later 呼吸力学病例 女，83岁 右股骨颈骨折2周 术后突然发生呼吸心跳骤停 呼吸机辅助呼吸 医学课件 医学课件 医学课件 Time Flow End-Expiratory Flow 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 Four month later 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 PCV通气，f 15/min，实际f50次/分，高压报警 Pressure-time Flow-time 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 死腔通气增大 医学课件 插管前 插管后 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 第2天 医学课件 医学课件 医学课件 * * * 医学课件 医学课件 Phase Variables in Mechanical Ventilation Pressure Time Trigger Limit Cycle Baseline 医学课件 医学课件 PCV曲线 医学课件