肠道传染病特点.pptVIP

医学资料 刘军民  肠道传染病特点 1.传染源：病人（急慢性病人）、病原携带者。 慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。 2. ?传播途径： ⑴ 经水传播：生活饮用水被污染或在水中洗涤病人的衣裤、器具、手等造成水源污染引起传染甚至爆发流行。 ⑵ 经食物传播：食品在加工、储存、制作、运输、销售等过程中，被肠道传染病的病原体污染造成局部流行和暴发流行。 ⑶ 接触传播：通过握手、使用或接触病人的衣物、文具、门把手、人民币等造成病原体传播。 ⑷ 昆虫传播：有些肠道传染病的病原体可在苍蝇、蟑螂等媒介昆虫体内存活一段时间，并随着昆虫的活动传播给别人。 人群易感性：人群普遍易感。 3.肠道传染病的分布特点： （1）地区分布：气温高、湿度大、降雨量多、经济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生的地区，发病率高，易引起流行或暴发。 （2）季节分布：每年5-10月为肠道传染病流行季节，高峰在7月至8月。 ? （3）人群分布：文化程度低、个人卫生习惯差的人群。 4.肠道传染病的预防：切断传播途径是关键！ ??做好“三管一灭”（即管理好饮食卫生、饮水卫生、粪便卫生和消灭苍蝇）。 养成良好卫生习惯： （1）不喝生水，不吃变质食物，尤其注意不要生食或半生食海产品、水产品。食物要彻底煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要彻底加热后再食用。外出要挑选卫生条件好的饭店就餐，尽量少食凉拌菜，最好不要在路边露天饮食小摊点就餐。 （2）饭前便后洗手。 （3）高危人群进行预防接种。 （4）当发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状时，及时去就医。 伤寒与副伤寒 ( typhoid and paratyphoid fever ) 概述 伤寒 病原体：伤寒杆菌； 乙类传染病； 临床特征：持续发热、相对缓脉、伤寒面容、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔 副伤寒 副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。 其流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。 临床上很难区分，确诊需肥达反应和培养 菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗 体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者 易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。 发病季节：夏秋为多，终年可见。 流行地区：温带和热带多见。 多散发 儿童青壮年多见 四、发病机理和病理解剖 四、发病机制 伤寒杆菌 胃（胃酸减少或病原量多） 小肠淋巴组织 血流（原发性菌血症） 肝、脾、胆、肾、骨髓、小肠 血流（第二次菌血症） 全身各脏器及皮肤 痊愈 病理改变 全身单核－吞噬细胞系统增生性反应（回肠下段淋巴结最明显）。 增生－坏死－溃疡（出血、穿孔）－愈合。 病变程度与病情不一定成正比。 五、临床表现 潜伏期：7～23天，平均10～14天 典型的临床经过分为四期-- 初期、 极期、 缓解期、 恢复期 病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周） 1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现； 2、极期：病程2～3周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现： 1）持续高热（稽留热），持续10～14天 2）消化道症状：伤寒舌：舌质红、舌苔厚，舌尖和舌缘无苔。纳差、腹胀、便秘或腹泻。右下腹压痛。 3）CNS中毒症状：伤寒面容(无欲貌)：表情淡漠、精神恍惚、呆滞、反应迟钝。 耳鸣、重听、神志改变等。 4）循环系统症状：相对缓脉或重脉 5）肝脾大 （中毒性肝炎） 6）玫瑰疹 （确诊）：10个以下，胸腹部多见，2～4天消退。 7）WBC减少：3～5×109/L 缓解期（病程3～4周）：注意并发症。 恢复期（第5周）：约需1个月。 2.其他类型伤寒 3.复发：热退后1～3周出现、恢复期 4.再燃：病程2～3周、体温逐渐下降时、缓解期前后出现再发热 并发症 (1)肠出血：最常见。 (2)肠穿孔：最严重。 (3)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎 实验室检查 细菌培养： 1.血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用） 2.骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。 3.粪尿培养 病程3-4周阳性率最高，带菌者检查 4.胆汁培养 慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养 阳性率低，不作为常规检查 应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、