第四章全麻醉2介绍.ppt

第三节全身麻醉及护理 一 常用全身麻醉药 （一）常用吸入麻醉药 1 氟烷 优点： 麻醉性能强，术后恶心、呕吐少，其 可降低心肌耗氧量，所以适用于冠心病 病人的麻醉。 缺点：安全范围小，对肝功能有损害，肌松弛 不充分。 禁用：肾上腺素和去甲肾上腺素合用，禁用于 肝功能异常者。 2 恩氟烷 （安氟醚） 优点：不刺激气道，不增加分泌物， 肌松效果好 缺点：对心肌有抑制作用吸入浓度高时 可产生惊厥，深麻醉时抑制呼吸 和循环 3 异氟烷 优点：肌松好、麻醉诱导复苏快 缺点：价格昂贵，有刺激性气味 4 氧化亚氮（笑气） 优点：麻醉诱导及复苏快，麻醉效 果强，不刺激呼吸道粘膜 缺点：麻醉作用弱，高浓度时易缺氧 5 七氟烷 优点：诱导迅速，无刺激性气味 缺点：遇碱石灰不稳定 6 地氟烷（优宁） 优点: 麻醉诱导及复苏快, 缺点：需特殊装置，药效低，价格昂贵。 7 氙 　 （二）常用静脉麻醉药 1 巴比妥类：有硫喷妥钠，用于静脉麻醉诱导 2 氯 胺 酮: 属分离性强镇痛静脉麻醉药（意识与感觉 分离），无肌松弛作用，麻醉中唾液分泌 增多，术前需用阿托品。苏醒期短，醒后 可有复视、幻觉现象，合用安定类药物可 减少此现象。 3 地西泮类: 咪唑安定，比安定作用强2倍 4 异 丙 酚: 超短效静脉麻醉药，用于全身麻醉的诱导 与维持，复苏迅速 5 辅助性麻醉镇痛药：芬太尼作用强于吗啡50-100倍 6 肌 松 药： 琥珀胆碱可减轻肌颤，起效快，肌松完全 而且短暂，用于全麻时的气管插管 二 吸入麻醉方法 （一）分类 开放法、半开放法、 半紧闭法、紧闭法 （二）吸入麻醉的实施 1 麻醉前的准备 主要包括 （1）病人身体与心理的准备 （2）麻醉前评估 （3）麻醉方法的选择 （4）相应设备的准备与检查 （5）合理的麻醉前用药 （6）做好解释和呼吸道准备 2 麻醉诱导 是病人从清醒转入麻醉状态的过程，此时肌体各器官功能受麻醉药影响出现亢进或抑制，是麻醉过程的最初、也是最危险的阶段 目的：使病人平稳 的转入麻醉 状态。 气管内麻醉法：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门插入气管内，经由此管吸入麻醉药，病人吸气和呼吸完全靠麻醉机控制，气管内插管也是抢救病人的有效措施。 3 麻醉维持 麻醉维持期间应满足手术要求，无痛、无意 识，肌松弛好及器官功能正常。 4 麻醉复苏 复苏与诱导相反，是病人从麻醉状态转向清醒的 过程，手术结束后用高流量纯氧快速冲洗残余麻 醉药。 三 静脉麻醉方法 静脉麻醉最突出的优点：是无需经气道给药，不污染手术间。缺点：是无任何一种静脉麻醉药能单独满足麻醉的需要；可控性不如吸入麻醉；药物代谢受肝肾功能影响；个体差异较大；无法连续监测血药浓度变化 （一）分类 1 按给药方式进行分类： 包括单次给药 ，间 断给药和连续给药。 2 按具体用药分类： 包括硫喷妥钠静脉麻醉、 羟丁酸钠静脉麻醉，氯胺酮静脉麻醉，丙 泊酚。 （二）常用麻醉方法 1 氯胺酮分离麻醉：深度阵痛，意识与感觉分离。 （属于基础麻醉）用于小手术。 2 异丙酚静脉麻醉 （三）复合麻醉：临