产程中应用哌替啶对胎心率及宫缩影响的临床观察.pdfVIP

中国基层医药 2007年 11月第 14卷第 11期 Chin J PrimMed Pharrn，November 2007，Vo1．14，No．11 产程中应用哌替啶对胎心率及宫缩影响的临床观察 金淑莲 李志勤 【摘要】 目的 探讨哌替啶对胎心率及宫缩的影响。方法 对潜伏期精神紧张或休息、进食不佳的6O 例产妇肌内注射哌替啶100 mg，用胎儿内监护仪监测胎心率及宫腔压力，观察用药后30 rain、1 h、2 h的胎心 率变化及宫缩情况。结果 用药30 min后胎心率基线有所下降，1～2 h下降明显但仍在正常范围。用药3O rain后宫腔静止压力下降。用药 1 h后，不协调宫缩得以改善，同时，哌替啶对宫缩频率及强度有加强作用。 结论 潜伏期使用哌替啶能改善产妇一般情况，虽胎心率有所下降但不造成胎儿窘迫，并有增强宫缩频率与 强度和调整不协调宫缩的作用。 【关键词】 哌替啶；分娩发作；心率，胎儿；子宫收缩 众所周知，产妇的精神紧张可导致植物神经功能紊乱、 2．2 对宫缩的影响 子宫收缩不协调、高张宫缩、原发宫缩乏力、第一产程延长， 2．2．1 对宫缩频率的影响 用药后 1 h内，宫缩频率无明 产妇疲劳甚至造成电解质紊乱，酸中毒及胎儿宫内窘迫。合 显变化，2 h后宫缩频率增加。见表2。 理应用止痛剂或镇静剂，可消除疲劳、减轻疼痛使孕妇顺利 表2 哌替啶对宫缩的影响(i±s) 进人产程…。哌替啶在临产止痛方面应用广泛，但可使胎心 率减慢 J。为探讨产程中使用哌替啶对胎心率及宫缩的影 响，我们在宫缩时，用宫腔压力导管监测用药前后的胎心率 及宫缩情况，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1、1 一般资料 选择2004年1O月至2006年 1O月在我院 待产的无合并症的正常足月初产妇，I 产后在潜伏期精神紧 张、睡眠不好、进食不佳、疲劳乏力，肛查宫口开大 1～2 cm 2．2．2 对宫缩强度的影响 用药后 30 min宫缩强度与用 者6O例。年龄22～3O岁．平均25．2岁，孕周 38～41周，平 药前比较．差异无统计学意义(P0、05)。用药 1 h后宫缩 均4O、2周。 强度明显增强。 1．2 方法 外阴阴道消毒后，行人工破膜，然后置胎心内监 2．2．3 对宫腔内静止压力的影响 注射30 rain后，宫缩间 测仪，用螺旋电极固定于胎儿头皮上，将宫腔压力导管从宫 歇期宫腔内压力即明显下降，2 h后仍低于用药前，差异有统 口进人，越过胎头置于宫腔内．导管用注射用水充满并连于 计学意义(P0．01)。见表2。 监护仪上，监测宫腔内压力。内监护时间为 150 rain以上， 2．2．4 对不协调宫缩的影响 12例用药前有不协调宫缩。 肌内注射哌替啶前，监护30 min、用药后连续监测 2 h，观察 另有2例有高张宫缩，用药前宫腔静止压力为3、3 kPa，用药 用药后30 min、1 h、2 h的胎心率与宫缩的变化。用药时机 30 rain后，即变为2．0 kPa。用药 1 h后，不协调宫缩完全 为人工破膜后。用法：肌内注射哌替啶 100 mg(杜冷丁注射 消失。 液，沈阳第一制药厂出品，批号：041202)1次。 2．3 对产程的影响 用药孕妇与正常阴道分娩孕妇比较， 2 结果 总产程平均时间差异无统计学意义。但活跃期明显缩短。 2．1 胎心率 用药30 rain后．胎心率开始下降，1 h后下降 2．4 新生儿及产妇情况 6O例中，有 2例新生儿轻度窒 最明显，2 h仍未恢复，但均在正常范围。胎心率基线变化不 息，此例枕位异常行产钳助产，用药至胎儿娩出已6 h且无 明显，只有4例有变化。宫缩应激试验(CST)显示，3例开 胎心异常。产后母亲与新生儿无感染。 始即有轻度可变减速(VD)，1 h后减速消失。另有 1O例1～ 3 讨论 2 h方出现可变减速，轻度 8例，中度 2例。未发现晚期减 哌替啶是一种化学合成的中枢性镇痛剂。由于其对呼 速。见表1。