双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用.pdfVIP

实用临床医学 2007年第8卷第12期 PracticalClinical Medicine，2007，Vol 8，No12 · 65 · 双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用 谭小强，陈琦菲，张建军，罗晓波 (吉安市中心人民医院肿瘤科，江西 吉安 343000) 摘要：目的：探讨双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用及临床价值。方法：应用双吻合器对34例低位直肠癌 患者行低位前切除保肛手术，并对患者术后的并发症和排便功能进行分析。结果：全组手术无死亡，术后发生吻合 I3瘘1例(2％)，吻合I3狭窄 1例(2 )，局部复发 2例(5 )，盆腔内复发 2例(5 )，术后排便次数增多28例 (82 )。结论：双吻合器的应用提高了低位直肠癌保肛手术的成功率，且生活质量高，并发症少，值得临床推广应 用。 关键词：直肠癌；双吻合器；保肛手术 中图分类号：R735．37 文献标识码：A 文章编号：1009—8194(2007)12—0065—02 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率呈 扩肛从肛门缓慢置人圆形吻合器到直肠闭合端并向 增长趋势，以中低位直肠癌较多，约占所有直肠癌的 腹侧托起；缓慢向左旋转尾端的螺纽，从直肠闭合端 70 _1] 。 随着人们对直肠癌解剖、生物学特性及淋 中心旋出引钻钉，将钉钻座插入引钻座内仔细检查 巴结转移规律的深入研究和吻合器技术的开展，应 有无扭转，而后向右旋转螺旋扭，使近端结肠向直肠 用双吻合器行低位直肠癌保肛手术的成功率不断提 靠拢，对合前要仔细检查是否有其它组织嵌入，旋转 高。2001年12月至2006年12月，本科应用全直 螺旋扭到出现绿色标志线，表示完成对合；打开保 肠系膜切除(TME)结合双吻合器行低位直肠癌保 险，握紧手柄可听到“咔嚓”一声表示切割、打钉吻合 肛手术34例，效果满意，报告如下。 一 次完成。退出吻合器，检查上下切除圈是否完整， 并用充气试验或注入镁蓝试验检查吻合口是否完 l 临床资料 整，如有渗镁蓝或溢气泡，应修补缝合确保吻合口安 1．1 一般资料 全可靠。将吻合口置于盆底腹膜外，骶前腔内置引 本组34例中男 24例，女10例，年龄31～72 流管，术后扩肛及静脉营养治疗，以利吻合口愈合。 岁，中位年龄55岁。肿瘤下缘距肛缘5～6 cm 12 本组1例因吻合口不全而修补缝合，术后因吻合口 例，6～8 cm 22例。病理类型：高、中分化腺癌26 张力偏大发生吻合口瘘，行横结肠辅助造瘘，瘘口愈 例，低分化腺癌6例，粘液腺癌1例，未分化癌1例。 合。 Dukes分期：A期8例，B期20例，C期6例。术后 1．3 结果 病理检查切缘均为阴性。 本组34例均行根治性切除，围手术期无死亡。 1．2 手术方法 术后吻合口瘘1例(2 )，经行横结肠辅助造瘘，瘘 腹部操作同 Miles术，按全直肠系膜切除术 VI愈合。1例出现吻合VI狭窄(2 9／6)，经扩肛后2周 (TME)原则解剖盆筋膜壁层和脏层的疏松组织间 后排便通畅。术后随访 6～50个月，1例因意外死 隙，直视下锐性游离，并沿同一间隙向直肠的两侧及 亡，余均存活。术后局部复发2例(5 )，盆腔复发 侧前方解剖直肠侧韧带，切断结扎，同时注意保护盆 2例(5 )，均为Dukes C期。术后排便次数增多28 腔自主神经。清除直肠后间隙的脂肪及淋巴组织和 例(80 )，5～10次／a，6个月内变为4～6次，经药 肿瘤上方、侧方的淋巴结，根据乙状结肠长度