重性精神疾病健.ppt

重性精神疾病的健康管理---社区管理 泰安市安康医院 曹长水 电话 邮箱：tajsbfz@163.com 概念： 重性精神疾病（Psychosis） 发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力 可能导致危害公共安全、自身或他人人身安全的行为（精神卫生法30条第二款规定应当实施住院治疗的） 长期患病会严重损害患者的社会功能 主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞 概念： 《工作规范》对象 常住重性精神疾病患者：指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，（除外精神专科医院、综合医院），并且连续居住时间在半年以上的患者 户籍人口：指公民依照《中华人民共和国户口登记条例》已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。 流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。 2.1发现疑似患者 2.1.1 线索调查 (1) 社区或者乡镇在重性精神疾病管理治疗工作中进行（精神卫生法24条，严重精神障碍发病报告、筛查的常态化） 上级卫生行政部门安排 县级精防机构指导 社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员使用《行为异常人员线索调查问题清单》（表1-1），在辖区常住人口中开展疑似患者调查 2.1发现疑似患者 2.1.1 线索调查 (2) 注：先填表1-2，再知情同意组织诊断与复核诊断 将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》（表1-2），报县级精防机构 在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），县级精防机构按照本规范“精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断或复核诊断 　 注：监护人在法律上有三类： 配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务 其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务 国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担 2.1发现疑似患者 2.1.1 线索调查 (3) 要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村居委会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供线索信息 2.1发现疑似患者 2.1.2 患者报告 社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时 应立即拨打“110”向当地公安机关报警? 由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断 ，并在24小时之内通知监护人或近亲属 2.1发现疑似患者 2.1.3 精神专科诊断与诊断复核 必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》或《ICD-10精神与行为障碍分类》及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况检查、体检和辅助检查等进行 精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断 2.2 出院病例通知 各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）后（有地方立法规定的除外） 每月定期将《重性精神疾病患者出院信息单》（表1-4）复印件交至本级精防机构由精防体系将出院信息单复印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，并开展相关建档、随访工作 社区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定期到精神卫生医疗机构复诊 2.3 登记确诊患者（1） 社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）的本地居住患者 以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者 纳入本地区重性精神疾病管理治疗 按要求建立或补充患者《居民个人健康档案》 按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统 注：主体变了，原为县级精防机构 管理要求 在精神卫生专业机构指导下，由基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理，分为： 基础管理 根据《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》 所有城市和农村基层医疗卫生机构应开展患者基础管理 个案管理 实施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区，应开展患者个案管理 具备条件的其他地区，在做好患者基础管理的同时，可逐步开展患者个案管理 3.1.1 危险性评估（应对所有患者进行危险性评估） 0 级：无符合