第五章 感染性疾病与优生.ppt

第五章 感染性疾病与优生 教学基本要求： 1. 掌握风疹病毒感染的临床特征及其对胎儿发育的影响，预防和治疗措施； 2. 掌握乙肝病毒对母婴的影响、传播途径、预防和治疗措施； 3. 了解艾滋病的危害、传播途径、预防和治疗。 教学安排：3课时 概 述 引起胎儿先天性感染的致病微生物主要有以下几大类： 1、细菌：如淋球菌 2、螺旋体：如梅毒螺旋体 3、病毒：如风疹病毒、乙肝病毒、流感病毒等 4、原虫：如弓形虫 5、衣原体：如沙眼衣原体 6、支原体：如解脲支原体。 概 述 母亲患感染性疾病对胎儿的影响，主要与下列因素相关： 1、感染病原体的的种类 尤以病毒感染最为严重 2、发生感染的时间：其受累程度依次为： 胚胎期＞胎儿期＞围生期 3、感染时母体的状况 母体免疫力低下是造成孕期感染的重要因素。 母亲患感染性疾病对胎儿发育的影响 引起妊娠终止； 引起胎儿发育异常(先天畸形和智力障碍等)； 轻微影响，不使胎儿发生明显异常； 新生儿先天感染。 引起妊娠终止和胎儿发育异常的机理 特殊病因所致： 病原体直接侵犯胎儿，导致胚胎发育异常或死亡。 如：巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒等；肝炎病毒（使大量新生儿成为带毒者）；水痘、带状疱疹等。 非特异性病因所致： 不直接侵犯胎儿，但引起母亲高热、感染性休克、缺氧，造成母体巨大损伤，影响胎盘及胎儿的血液供应 从而导致流产、早产、死产或先天异常 先天性感染三条传播途径 1、胎盘垂直传播（主要）： 孕妇感染后，病原微生物经血液循环通过胎盘垂直传播感染胎儿。 2、生殖道感染上行性扩散： 生殖道感染病原微生物后，上行性扩散到胎儿引起胎儿感染。如衣原体、支原体。 3、围生期感染： 分娩时新生儿通过产道而受到病原微生物感染，出生后新生儿经母乳感染。 典型症状： 潜伏期16-18天后，先有低热、畏寒、头痛等类似感冒的症状，伴皮疹、耳后及颈部淋巴结肿大；皮疹第一天即可布满全身，第二天先出现于面部的皮疹已开始消退，3日内基本消失。又称“3日麻疹”。 第一节 风疹病毒感染与优生 一、风疹的症状 1940年澳大利亚风疹流行： 在风疹流行的第二年，眼科医生Gregg观察到先天性白内障患儿明显增加，成了流行性失明； 患儿母亲在怀孕早期都感染了风疹； 很快就认识到，患儿除患白内障外，还伴有其它畸形，耳聋、智力不全、肝脾肿大、心脏缺陷、血小板减少性紫斑等 ； 1964年美国风疹流行,第二年产生了数万名畸形儿。 二、致病原因 风疹病毒（rubella virus，RV）通过胎盘感染胎儿，在人体的某些组织中可以繁殖，但并不杀死细胞，而是使受感染的细胞分裂速度变慢，染色体断裂，阻碍了组织器官的正常分化。 三、风疹病毒的危害 风疹病毒通过胎盘感染胎儿，导致患先天风疹综合征（congenital rebella syndrome，CRS）。 CRS典型症状:白内障、耳聋及心血管系统缺损。 称为CRS三联症 受感染后影响器官发育程度与妊娠月份的关系 四、CRS的诊断 依据： ①临床表现； ②血清学检查 （1）确诊CRS患儿： 有畸形体征同时有下述三项中1～2项者： ①风疹病毒分离阳性 ②风疹特异性IgM阳性 ③凤疹HI抗体持续存在并高于被动抗体应有水平 （2）排除CRS诊断： 凡有下列一条者不能诊断为CRS： ①≤2岁的婴儿风疹抗体阴性 ②母亲风疹HI抗体阴性 ③婴儿风疹HI抗体水平符合被动抗体下降规律 五、风疹的预防 三种不同免疫方案： 以美国为代表的给1-12岁的男女儿童普遍免疫。 以英国为代表只给11-14岁的女孩接种。 在绝大多数育龄妇女已有免疫力的一些国家中，则采取婚前测抗体，阴性者接种疫苗。 在欧、美一些国家中，育龄期妇女中75－80％抗体阳性。 科威特妇女中仅有5.4%没有免疫力。 埃及妇女中100％已有免疫力。 我国育龄期妇女95％已有免疫力。 各国的免疫方案必须结合本国的国情。 六、几点建议： 我国育龄妇女易感率在5%左右，应采取适当的方法对少数易感的青年妇女进行保护。 对婚前检测，抗体阴性者，应逐步实行接种风疹疫苗的办法。 防止疫苗病毒对胎儿的损害，明确规定：接种疫苗前后两个月内绝对禁止怀孕。 由于CRS患儿能长期排毒，所以对CRS患儿应给予适当管理。 开展早孕检查（包括风疹的血清学监测），预防CRS患儿的出生。 一旦风疹流行，医院应密切观察流行病学动态，做好早期孕妇的了解工作。 第二节 肝炎病毒感染与优生 按病原学分： 甲型肝炎（核糖核酸病毒-RNA） 乙型肝炎（脱氧核糖核酸病毒-DNA） 非甲非乙型肝炎 一、病毒性肝炎对胎儿及新生儿的影响 1、流产、早产、死产和新生儿窒息； 2、使婴儿成为病毒携带者。 甲型肝炎一般