截瘫的护理汇编.pptVIP

LOGO ． 截瘫的护理 康复医学科 陆兵 ． 定义 原因 护理要点 定义 截瘫，是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3~4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。 原因 截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。 外伤所致截瘫:脊柱骨折或骨折--脱位所伤及脊髓或马尾神经，神经受到损伤，无法正常运作。 结核所致截瘫:原有脊柱结核史或有结核中毒症状，病变多发生在胸椎或颈椎。病程缓慢，多表现为痉挛性瘫痪，四肢或双下肢无力、发硬、发挺，患处可有后凸或侧弯畸形，棘突间隙不增宽，X线片示椎体有溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，椎体可有相互嵌入，椎旁有脓肿阴影。血沉增快。 原因 肿瘤所致截瘫:多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。①椎体血管瘤:多见于年龄较大的妇女，好发于胸腰段单个或多个椎体。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛，感觉异常，病程缓慢。X线片示椎体呈纵行排列的增粗骨质，间有条状密度减低区，呈栅栏状或多囊压缩状。②椎体巨细胞瘤:多见于中青年，初期局部有间歇性隐痛，逐渐出现局部压痛，活动受限而致截瘫。X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变，骨小梁残缺不全。 转移瘤所致截瘫:有原发肿瘤治疗史(子宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌等)。截瘫症状逐渐出现，病程缓慢。线片示椎体疏松呈前后一致性挤压，有溶骨或虫蚀样破坏，有成骨型斑点和块状硬化影，或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎间隙一般无明显变化。 护理要点 心理康复 预防并发症 加强功能锻炼 用药的指导 安全护理 康复目标 心理康复 患者应克服悲观情绪和心理困扰，振作起来面对现实，适应新生活。多参与一些社会活动，改变无所作为的思想。 1、学会倾听 2、理解病人 3、关爱病人 4、家人关爱 5、帮助病人 6、病友的有效交流 用你的爱心、耐心、细心换病人的宽心、放心、舒心 预防并发症 压疮的预防（1、每日起床后和入睡前自我检查全身皮肤两次2、保持床铺平整，干燥，每两小时翻身一次，避免局部受压过久，轮椅坐位时每30分钟抬起臀部一次并坚持30秒3、保持皮肤清洁干燥，避免尿便刺激4、避免摩擦并经常按摩受压部位皮肤，营养充分合理。指导病人自己搬动下肢进行翻身。） 预防并发症 排便的护理（1、脊髓损伤的病人常伴有尿失禁，需要进行膀胱功能训练，以便安全、有效规律的将尿液排出2、经常保持尿道和会阴部的清洁3、多饮水，每小时饮水125ml，掌握好排尿的方法4、日常饮食应多食粗纤维食物和蔬菜水果，可有右至左腹部按摩以增加腹内压助于排便5排便前半小时喝一杯饮品以刺激肠蠕动6、也可使用药物或其他医学手段） 下肢深静脉血栓（穿弹力袜、下肢被动运动、踝泵） 功能锻炼 增强肌力促进运动功能恢复 上肢支撑力的训练、握力的训练（要鼓励病人积极进行床上上肢运动。如：利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。） 坐位训练（1、坐起训练：患者仰卧，一手拉住绑在床尾的带子，另一手撑床，抬起上半身。支撑身体坐起。 2、坐位平衡训练：患者坐卧，双腿伸直，双手慢慢向上抬起，保持身体平衡。逐渐增加双手抬起的次数，延长抬起的时间。） 功能锻炼 转移训练（帮助转移、独立转移 将轮椅与床形成直角，上床时轮椅距床30cm，锁住轮椅，将双侧下肢移到床上，然后将轮椅向前驱动，靠床再锁住，双手利用支撑动作将身体挪到床上。下床时反之。） 站立训练（病情较轻的患者早期经过坐位平衡训练后，无直立性低血压等不良反应即可在康复师指导下进行站立训练。训练时注意协助患者保持脊柱的稳定性，协助佩戴腰围训练站立活动。患者站起立床，从倾斜20度，开始逐渐增加角度，约8周后达到90度。） 功能锻炼 步行训练（伤后3-5月已完成上述训练或佩戴矫形器后进行。先在平衡杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平衡杠内行走训练。平稳后移至杠外训练，用双拐代替平衡杠，训练独立站立和行走能力） 日常生活活动能力训练（协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等） 假肢、矫形器、辅助器具使用 LOGO