2010版手足口病诊疗指南培训.pptVIP

不住院门诊病人详细交代观察内容 持续高热 精神差、呕吐 易惊、肢体抖动、无力 皮肤花纹、四肢凉 台湾荣总医院主要危险因子 包括：年龄3岁，高热超过39℃，发热超过3天，抽搐（特别是肌跃型抽搐myoclonic jerk）、头痛呕吐、嗜睡、肢体无力、高血糖（8.25mmol/L）、白血球过高（17.5×10^9/L） 出现中枢神经系统炎症症状 病情进入第二期脑脊髓炎，除给予免疫球蛋白外，尚需注意是否有颅内压增高的现象并限制水分 1、??给予静丙使用2、??超声检查 可行颅骨多普勒超声检查3、??抽搐时给予diazepam或lorazepam使用，癫痫持续状态给予phenytoin或phenobarbital使用 自主神经失调期 病人出现呼吸急促，心跳过速，冒冷汗，四肢冰冷，高血压，高血糖时表示进入A期自主神经失调期，病人在数小时到1天即将转入心脏衰竭、休克的阶段。 重症病例诊治的关键点 及早发现危重症的早期症候 高水平的救治手段 重症病例（严密监测） 生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 白细胞计数 快速血糖/血气＋电解质 胸片/MRI 有条件CVP、ABP监测 重症病例治疗原则 早发现、早治疗最为关键 对症处理 内环境稳定，营养支持 降低颅内压 呼吸支持 循环支持 酌情应用激素 酌情应用丙球 重症病例的治疗 增改 适当给予镇静、镇痛。