急性胃肠炎（非感染性）临床路径（2017年县医院适用版）.docxVIP

急性胃肠炎（非感染性）临床路径（2017年县医院适用版）一、急性胃肠炎（非感染性）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性胃肠炎（ICD-10：K52.908）（二）诊断依据。参照中国急性胃黏膜病变急诊专家共识（《中国急救医学》2015，355（9）：769-75）；《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）。1.有应激状态、饮酒、不洁食物史、应用特殊药物（非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等）等诱因2.临床症状：急性起病，腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状。无明显发热畏寒寒战等菌血症表现。3.胃镜、结肠镜可见胃、结直肠黏膜充血、水肿、渗出、糜烂。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K52.908急性胃肠炎的患者。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。标准住院日为3–4日（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、凝血功能、D二聚体、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；（3）胸片、心电图、腹部超声；（4）腹部立卧位平片2.根据患者病情进行的检查项目（1）血培养、粪便培养（2）肿瘤标志物（3）腹部CT或MRI（4）胃镜检查（活检病理学检查）、消化道钡餐造影；肠镜检查（活检病理学检查）（六）治疗方案的选择。1.一般治疗：去除病因、适当休息、注意饮食、监测生命体征。2.药物治疗：根据病情抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、益生菌制剂、对症治疗药物。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无（八）手术日。无（九）术后恢复。无（十）出院标准。明确诊断，排除其他疾病。症状消失或减轻。（十一）变异及原因分析。1.检查后发现合并消化道溃疡、肿瘤等其他疾病者，出路径或进入相关路径。 2.合并出血、穿孔等并发症者，出路径或进入相关路径。 3.合并其他疾病，导致住院时间延长。二、急性胃肠炎（非感染性）临床路径表单适用对象：第一诊断急性胃肠炎_（ICD-10：K52.908）；患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日3-4天时间住院第１天住院第２天住院第3-4天诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写安排入院常规检查上级医师查房及病情评估对患者进行胃镜检查宣教，做好胃镜检查前准备上级医师查房完成入院检查完成上级医师查房记录等病历书写完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程观察患者腹部体征及症状药物治疗上级医师查房，决定患者能否出院住院医师完成病程记录通知患者及家属准备出院，交待出院后注意事项重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规一级护理禁食或流质抑酸治疗保护胃黏膜治疗必要时抗感染治疗对症支持治疗临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血淀粉酶胸片、心电图、腹部超声、腹部立卧位平片胃镜检查前感染筛查项目其他项目（酌情）：肿瘤标志物、腹部CT、胃肠镜、消化道钡餐等次日晨禁食长期医嘱：消化内科护理常规一级护理禁食或流质抑酸治疗保护胃黏膜必要时抗感染治疗对症支持治疗临时医嘱：复查大便常规+潜血复查血常规长期医嘱：消化科护理常规流质或软食临时医嘱：出院带药门诊随访护理工作一级护理介绍病房环境、设施和设备入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估）饮食指导（禁食或流质饮食）药物指导，并遵医嘱给药检查指导（内镜检查/超声/胸片/心电图）遵医嘱取静脉血化验入院宣教一级护理饮食指导（禁食或流质饮食）疾病指导（相关症状和特点/诱因和预防）心理与生活护理药物指导（抑酸剂/胃黏膜保护剂），遵医嘱给药内镜检查后护理及观察观察和评估腹部体征及症状遵医嘱留取标本化验出院指导（自我护理/药物指导/饮食指导）指导并协助患者及家属办理出院手续制定门诊随访计划变异□无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因：护士签名医师签名