先天性主动脉瓣狭窄临床路径（2017年版）.docxVIP

先天性主动脉瓣狭窄临床路径（2017年版）一、先天性主动脉瓣狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性主动脉瓣狭窄（ICD-10：Q23.001）行主动脉瓣成形术（ICD-9-CM-3：35.11001）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床症状:主动脉瓣严重狭窄的婴幼儿可有重度发绀和低心排的表现。儿童和青少年时期多数患儿无明显症状，生长发育正常。常在体检时因心脏杂音发现本病。少数患者活动时出现心绞痛、晕厥或活动后心悸、气促。2.体征：胸骨上窝或胸骨右缘可扪及收缩期喀喇音；胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期喷射性杂音并向颈部传导；脉压缩小。主动脉瓣严重狭窄的婴幼儿，第二心音分裂，多可听到舒张早期主动脉瓣返流的杂音，心排量低的患儿主动脉瓣区杂音不明显。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合先天性主动脉瓣狭窄（ICD-10：Q23.001）。2.有适应证，无禁忌证。3.射血分数EF≥45%。4.主动脉瓣中、重度狭窄患儿。5.患儿能够行主动脉瓣成形术。6.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。一般≤18天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪便常规；（2）肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3） 心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.根据患者病情进行的检查项目如果患儿＜1周岁，需做呼吸道病毒抗原筛查；心肌酶、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、红细胞沉降率（ESR）、动脉血气分析。其他检查项目：如CT、心导管检查等。（六）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。行主动脉瓣成形术。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患儿的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日入院≤7天（工作日）。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环辅助。3.手术植入物：可吸收胸骨线、胸骨固定钢丝、涤纶片、起搏导线等。4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后恢复≤15天。1.术后早期持续监测，观察生命体征。2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、心电图、胸部X线平片、超声心动图。3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。4.根据病情需要进行强心、利尿、补钾等治疗。（十）出院标准。1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。2.引流管拔除、切口愈合无感染。3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。4.超声心动图提示主动脉瓣无中度或中度以上狭窄和/或关闭不全。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：术中大出血、心功能不全、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全、术后呼吸系统感染等造成住院日延长和费用增加。2.合并有其他系统疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。3.主动脉瓣成形效果不满意，需再次行主动脉瓣成形术或主动脉瓣置换术。4.合并高度房室传导阻滞等严重心律失常者，住院日延长和费用增加。5.非常规路径(胸骨正中切口)的各类微创术式，导致住院费用存在差异。6.其他因素：患儿术前年龄小、体重轻、营养状况不良、反复呼吸系统感染，术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整，特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。二、先天性主动脉瓣狭窄临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性主动脉瓣狭窄（ICD-10：Q23.001）；行主动脉瓣成形术（ICD-9-CM-3：35.11001）患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日 ≤18 天时间住院第1天住院第2-5天（完成术前准备）住院第2-6天（术前日）诊疗工作询问病史及体格检查上级医师查房初步诊断和初步治疗方案住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写开检查化验单上级医师查房继续完成术前化验检查完成必要的相关科室会诊调整心脏及重要脏器功能预防、治疗呼吸系统感染上级医师查房，术前评估和决定手术方案住院医师完成上级医师查房记录等向患者和/或家属交待围手术期