2013年临床执业医师考试辅导-泌尿系统讲义1001.docVIP

第十章　泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病? 　　大纲要求 1.隐睾 （1）诊断（2）治疗 2.鞘膜积液 （1）病因及分型（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗 3.精索静脉曲张【新】 （1）病因（2）临床表现（3）诊断（4）治疗 第一节　隐睾 　　一、病因　　1.胚胎时期牵引睾丸下降的索带异常或缺如。　　2.先天性睾丸发育不全，睾丸对性激素不敏感，失去了激素对睾丸下降的动力作用。　　3.母体缺乏促性腺激素，影响了睾丸下降的动力作用。　　　　　　二、诊断　　1.阴囊内无睾丸：单侧多见。　　2.体格检查：约80%的在腹股沟管部位可扪到偏小而活动的睾丸。　　腹股沟　　皮下环　　　　三、治疗 　　为什么要治疗？　　答：　　不育——单侧30%～60%，双侧50%～l00%；　　癌变——较正常人高20～40倍。　　治疗方法——重要！ 题干 选项 1岁 自行下降 1岁 短期采用绒毛膜促性腺激素（HCG）每周肌注2次，每次500U，总剂量为5000～10000U 内分泌治疗无效 在2岁内做睾丸下降固定术 睾丸萎缩、手术不能下降，或已癌变，对侧正常 睾丸切除术 第二节　鞘膜积液 　　　　一、病因及病理　　1.病因 　 病因 小儿 先天性鞘突闭合不全 成人 原发性 不明 继发性 炎症、外伤、肿瘤及丝虫病等 　　　　2.病理 　　睾丸鞘膜积液　　精索鞘膜积液　　睾丸精索鞘膜积液　　交通型鞘膜积液　　　　　　二、诊断 　　透光实验：+（在暗室内或用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊下方向上照射时，积液有透光性）。　　阴囊B超：液性暗区。　　1.睾丸鞘膜积液——无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验（+），如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验（-）；　　2.精索鞘膜积液 ——位于睾丸上方，睾丸可扪及；　　3.睾丸精索鞘膜积液 ——阴囊呈梨形肿大，睾丸亦扪不清；　　4.交通型鞘膜积液——站立时阴囊肿大，平卧后肿块缩小或消失，睾丸可扪及。 　　什么规律？　　　　三、治疗 　 治疗 婴儿 自行吸收 成人无症状 无需手术 成人积液量大伴有明显症状 睾丸鞘膜翻转术 交通性 切断通道在内环外高位结扎鞘突 继发性睾丸鞘膜积液 病因治疗+鞘膜翻转术 第三节　精索静脉曲张【新】 　　·是指精索内蔓状静脉丛的异常增长、迂曲和管腔扩张。 　　·多见于青壮年，左侧为多。 　　　　一、病因　　1.原发性——　　·由于左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，血液回流阻力较大； 　　·正常左侧精索静脉进入左肾静脉入口处有静脉瓣防止逆流。 　　·如静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌和弹力纤维薄弱均可导致。 　　一张好图胜过千言万语TANG　　　　2.继发性——继发于腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉或癌栓阻塞肾静脉，使血液回流受阻所致。　　　　后果挺严重！ 　　· 因静脉扩张、淤血，局部温度升高——睾丸组织内CO2蓄积、儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加——影响精子的产生和精液的质量——影响男性生育能力。 　　　　二、临床表现 　　·原发性——病变严重时，患侧阴囊有坠胀感或隐痛，站立或行走时症状加重，平卧或休息时症状缓解或消失。 　　·继发性——较重，且卧位时仍不消失，症状减轻不明显。 　　　　三、诊断　　1.立位检查——患侧阴囊明显松弛下垂，严重者可见曲张的静脉迂曲似蚯蚓状团块。　　　　2.Valsalva试验　　·嘱病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，可见静脉曲张加重且有血流反流。 　　　　3.B超 　　·可发现精索静脉迂曲、管腔扩张。 　　·继发性——B超还可发现腹膜后及肾脏有无肿瘤。还可选用静脉尿路造影、CT或MRI，排除腹膜后肿瘤压迫。　　　　四、治疗　　·无症状或症状轻微——阴囊托带或穿紧身内裤——减轻症状。 　　·药物：迈之灵。 　　·症状严重者或伴有精子异常者——手术，即精索静脉高位结扎术。　　　　【实战演习】　　最常见的鞘膜积液是（　）　　A.精索鞘膜积液 　　B.睾丸鞘膜积液 　　C.睾丸精索鞘膜积液　　D.交通性鞘膜积液 　　E.先天性鞘膜积液 　　[答疑编号700414100101] ? 【参考答案】B 　　3岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是（　）　　A.右侧睾丸鞘膜积液 　　B.右侧交通性鞘膜积液 　　C.右侧斜疝　　D.右侧睾丸肿瘤 　　E.右侧附睾结核 　　[答疑编号700414100102] ? 【参考答案】B 　　下列与精索静脉曲张患者有关的是 　　A.直腿抬高试验 　　B.