2013年临床执业医师考试辅导-女性生殖系统讲义1401.docVIP

第十四章　女性生殖系统炎症第一节　生殖道生理防御机制 　　女性生殖系统炎症是妇科最常见的疾病之一。正常情况下，女性生殖道具有生理防御机制。当生理防御机制被破坏、机体免疫功能降低、内分泌改变、内源性菌群失调或外源性致病菌侵入时，均可导致炎症发生。　　（一）解剖学机制　　1.两侧大阴唇自然合拢，掩盖阴道口。　　2.阴道前、后壁紧贴，防止外界污染。　　3.宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强，宫颈内口紧闭，宫颈管有黏液栓。　　4.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液中含有乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染。　　5.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管蠕动，有助于阻止病原体逆行性侵入。　　（二）阴道生态平衡　　正常阴道内虽有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多为3.8～4.4）,抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。　　正常阴道菌群中，以产生过氧化氢（H2O2）的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。阴道生态平衡一旦被打破或外源性病原体侵入，即可导致炎症发生。　　（三）生殖道免疫系统　　生殖道黏膜聚集有不同数量的淋巴组织及淋巴细胞，具有重要的免疫功能，发挥抗感染作用。　　阴道自净作用主要得益于　　A.乳杆菌将单糖转化为乳酸，抑制其他病原体生长　　B.巨噬细胞吞噬病原体　　C.淋巴细胞的免疫防御功能　　D.阴道局部补体、细胞因子等体液免疫防御功能　　E.棒状杆菌产生抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌 　　[答疑编号700439140101] ? 『正确答案』A 　　细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，为阴道内正常菌群失调所致。是一种以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。 第二节　细菌性阴道病 　　细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，为阴道内正常菌群失调所致。是一种以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。　　（一）诊断　　下列4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。　　①匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；　　②阴道pH4.5；　　③胺臭味试验阳性：将阴道分泌物拭子放在10%氢氧化钾溶液试管内或将阴道分泌物与10%氢氧化钾溶液放在载玻片上混合，可引出鱼腥味；　　④线索细胞阳性：取阴道分泌物放在载玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍镜下寻找线索细胞。线索细胞＞20%为阳性。　　（二）鉴别诊断　　本病应与其他阴道炎相鉴别（表16-4）。　　　　传播途径：念珠菌感染主要为内源性感染。寄生于人口腔、肠道、阴道的念珠菌可互相传染。部分患者可通过性交直接传染和接触污染的衣物间接传染。　　（三）处理　　1.全身用：首选甲硝唑治疗，每次0.2g，每日3次，或0.4g，每日2次，7日为1疗程或2g顿服。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日为1疗程。　　2.局部用药：甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用7～10天；或2%克林霉素软膏，涂阴道，每晚1次，用7日。　　3.性伴侣的治疗：性伴侣不需常规治疗，但对于反复发作的患者应同时进行治疗。　　4.妊娠期处理：全身用药，用法同非孕期。　　例题：　　细菌性阴道病诊断标准不包括　　A.匀质稀薄白带　　B.阴道pH＞4.5　　C.胺臭味试验阳性　　D.线索细胞阳性　　E.挖空细胞阳性 　　[答疑编号700439140102] ? 『正确答案』E 　　女，30岁。白带增多伴腥臭味1个月,妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考虑诊断　　A.滴虫阴道炎　　B.念珠菌阴道炎　　C.细菌性阴道病　　D.支原体性阴道炎　　E.衣原体性阴道炎 　　[答疑编号700439140103] ? 『正确答案』C 第三节　外阴阴道念珠菌病（假丝酵母菌病） 　　外阴阴道念珠菌病（VVC），又称外阴阴道假丝酵母菌病，是念珠菌（假丝酵母菌）侵犯外阴和（或）阴道浅表上皮细胞所导致的炎症。　　（一）病因　　外阴阴道念珠菌病以白念珠菌感染为主。白念珠菌是一种条件致病菌，当全身及阴道抵抗力降低时，该菌大量繁殖而出现症状。常见诱因有：妊娠、糖尿病、长期应用抗生素或免疫抑制剂、局部温度和湿度增加等。　　（二）传播途径　　念珠菌感染主要为内源性感染。寄生于人口腔、肠道、阴道的念珠菌可互相传染。部分患者可通过性交直接传染和接