临床执业医师考试辅导-传染病、性传播疾病讲义0201.docVIP

常见疾病病毒性肝炎 　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。　　按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。　　考什么？ 1.病原学 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒 2.流行病学 （1）各型肝炎传染源（2）各型肝炎传播途径（3）人群易感性 3.临床表现 （1）急性黄疸型肝炎（2）急性无黄疸型肝炎（3）慢性肝炎（4）重型肝炎（5）淤胆型肝炎 4.诊断 （1）各型肝炎的临床诊断标准（2）病原学诊断 5.治疗 （1）慢性肝炎（2）重型肝炎 6.预防 （1）主动免疫（2）被动免疫 　　最重点是什么？　　各型肝炎病毒特点　　各型肝炎的传播途径　　急性肝炎及重型肝炎的诊断　　最难点是什么？　　乙肝五项的临床意义　　慢性肝炎的临床分度及抗病毒治疗　　一、各型肝炎病毒特点 甲型肝炎病毒（HAV） RNA病毒 只有一个血清型和1个抗原抗体系统IgM出现早，有现症感染意义。IgG抗体，存在多年，有保护力 乙型肝炎病毒（HBV） DNA病毒亦称Dane颗粒 有3个抗原抗体系统 　　续表 丙型肝炎病毒（HCV） RNA病毒 抗HCV为非保护性抗体，而是感染指标 丁型肝炎病毒（HDV） RNA病毒 是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒 戊型肝炎病毒（HEV） RNA病毒 儿童及年青人多隐性感染，老年人多发病。 　　HBsAg and HBsAb　　H-hepatitis　　B　　S–surface　　Ag-antigen　　Ab-antibody　　　　HBeAg and HBeAb　　e 壳　　　　HBcAg and HBcAb　　C-core　　　　HBV 3个抗原抗体系统：　　　　【例题】对人体有保护作用的抗体是（　）　　A.抗-HBs　　B.抗-HBe　　C.抗-HBc-IgM　　D.抗-HBc-IgG　　E.抗-HBV-DNA 　　[答疑编号700321020101] ? 【正确答案】A【答案解析】只有表面抗体具有保护性。 　　　　　　乙肝五项　　　　　　　　二、流行病学　　（一）各型肝炎传染源及传染 各型肝炎 传染源 传染期 甲型肝炎 患者及亚临床感染者无病毒携带状态 起病前2周到血清ALT高峰后1周，少数可延至起病后30日。传染性最强阶段是黄疸前期 乙型肝炎 急、慢性患者及携带者 急性患者：起病前数周，持续整个急性期。慢性患者和携带者传染性与e抗原、HBVDNA及DNAP是否阳性有关 丙型肝炎 急、慢性患者及携带者 　 丁型肝炎 急、慢性患者及携带者 　 戊型肝炎 患者 起病前9日到病后8日 　　（二）各型肝炎传播途径 甲型肝炎 粪-口 乙型肝炎 母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体 丙型肝炎 输血及血制品 戊型肝炎 粪-口 　　【例题】近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起（　）　　A.甲型肝炎病毒　　B.乙型肝炎病毒　　C.丙型肝炎病毒　　D.戊型肝炎病毒　　E.丁型肝炎病毒 　　[答疑编号700321020201] ? 【正确答案】C【答案解析】甲、戊型经粪口传播，乙型经母婴、血液及体液传播，丙型主要经输血传播。 　　（三）各型肝炎易感人群 甲型肝炎 普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。可获持久免疫力 乙型肝炎 婴幼儿最危险期，高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿， HBsAg阳性者的家属、反复输血、血液透析、多个性伴侣、静脉药瘾者、接触血液医务工作者 丙型肝炎 反复输血、血液透析、静脉药瘾者易感 戊型肝炎 普遍易感，儿童多为隐性感染，成年人特别是老年人多为显性感染 　　三、临床表现　　病毒性肝炎的临床分型　　（一）急性肝炎　　（1）急性黄疸型肝炎　　（2）急性无黄疸型肝炎　　（二）慢性肝炎　　（三）重型肝炎　　（四）淤胆型肝炎　　潜伏期：甲肝平均4周，乙肝3个月，丙肝40天，戊肝6周。　　（一）急性肝炎　　急性黄疸型肝炎　　1.黄疸前期：　　1）类似感冒：发热、全身不适、乏力等症状。　　2）消化道症状，食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛等。　　3）肝功能主要ALT升高。　　4）持续5～7天。　　2.黄疸期：　　1）症状好转，发热消退。　　2）尿黄加深，巩膜及皮肤出现黄染，逐渐加重，2周左右达高峰。　　3）各项肝功能明显异常。　　4）肝、脾可轻度肿大及触叩痛。　　5）持续2～6周。　　3.恢复期：　　黄疸逐渐消退，各项肝功能逐渐恢复正常，症状和体征也随之消失。持续1～2个月。　　急性无黄疸型肝炎