2011年执业药师考试辅导《药学综合知识与技能》讲义0601.docVIP

药学监护　　第六章 药学监护（大纲新修订部分）　　注：抗菌药物：一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。　　由于临床上多用抗生素，所以老师在此课程中将“抗菌药物”以“抗生素”为代表讲授。需要说明的是：“抗菌药物”不等同于“抗生素”。 大单元 小单元 细目 要点 六、药学监护 （一）重点药物监护 1.抗菌药物 （1）抗菌药物应用指导原则（包括治疗性应用、预防性应用和特殊病理、围术期用药、老年人、不同生理状况患者应用基本原则）（2）常见疾病的选药 （3）抗菌药物治疗监护点 2.肾上腺糖皮质激素类 （1）用药原则 （2）治疗监护点 3.维生素 （1）滥用危害 （2）治疗监护点 4.非甾体抗炎药 （1）滥用危害（2）用药原则（3）治疗监护点 5.抗凝血药和抗血小板药 （1）用药原则（2）抗凝血药华法林、肝素治疗监护点（3）抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷治疗监护点 6.抗心力衰竭药 （1）抗心力衰竭的用药原则 （2）利尿剂用药原则与治疗监护点（3）强心苷的治疗监护点 7.抗心律失常药 （1）用药原则 （2）治疗监护点 8.抗癫痫药 （1）用药原则 （2）治疗监护点 9.免疫抑制药 免疫抑制剂中的环孢素、他克莫司治疗监护点 10.抗肿瘤药 （1）用药原则（2）治疗监护点（蒽醌类抗生素、抗代谢药、植物来源生物碱、铂类化合物） （二）体内药物浓度与基因组检测技术 1.体内药物浓度监测 （1）治疗药物需要监测的原则 （2）常用体内血药浓度测定方法的比较（3）需要药物浓度监测的药品种类 2.药物基因组检测 临床需要重点监测的药品品种 （三）个体化给药 个体化给药的应用 （1）卡马西平、茶碱、地高辛、苯妥英钠、万古霉素的个体化给药（2）基因多态性与个体化给药（吗啡、质子泵抑制剂、异烟肼） 第一节　常用药物的治疗监护 　　一、抗菌药物的治疗监护（根本目的就是减少耐药菌、控制感染。）　　（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则（联系药理学基础知识）　　1.诊断为细菌性感染者，确有感染指征再应用抗菌药物　（判断是否微生物感染）　　应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有应用抗菌药物的指征。　　2.尽早查明感染病原，根据病原及细菌药物敏感试验结果选药　　抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院患者必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊患者可以根据病情需要开展药敏工作。　　危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。　　3.按照药物的抗菌作用及药动学特点选药　　各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和药动学（吸收、分布、代谢和排泄过程）特点不同，因此，各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的特点，正确选用抗菌药物。　　4.治疗方案应综合患者病情、病原菌及抗菌药物特点制订　　根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗茵药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则：　　（1）品种选择　根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。　　（2）给药剂量　按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如菌血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。（头高脚低相似）　　（3）给药途径　　　轻症感染可接受口服给药者。　　重症感染、全身性感染患者：先静脉给药，以确保药效；及早转为口服给药。　　尽量避免局部应用：因皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。【抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘