大黄在预防创伤后呼吸机相关性肺炎中的价值.pdfVIP

现代实用医学 2007年 12月 第19卷 第12期 · 939 · · 临床研究 · 大黄在预防创伤后呼吸机相关性肺炎 中的价值 周应，周建平，蒋小春，李永华 【摘要】 目的 观察应用大黄预防创伤后呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。 方法 将86例并 发成人呼吸窘迫综合征并行机械通气的危重创伤患者，按收住创伤重症监护病房的时间分成2组，其中 大黄治疗组44例，非大黄治疗组42例，比较两组VAP发病率。 结果 非大黄治疗组发生VAP19例 (19／42)，大黄治疗组发生VAP 11例(11／44)，差异具有显著性(P0．05)。 结论 大黄能显著降低危 重创伤患者VAP的发病率，可以用于创伤后VAP的防治。 【关键词】 大黄属；肺炎；预防和防护用药 【中图分类号】R563．1 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—0800(2007)12—0939—02 呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防 稀释后注入患者胃管．每日1次．并在 首先，大黄能改善创伤应激条件 和处理是危重创伤救治中的重要环节 以后的治疗过程中调整大黄剂量至每 下患者的全身情况，提高免疫力，对 之一．它关系着病程的进展，对预后有 日大便3～4次。 治疗VAP的“原发病”呼吸窘迫综合 重要影响。2002年以来，我院应用生 1．3 VAP诊断标准 参照中华医学 征(ARDS)有利。通常，危重创伤患者 大黄来预防创伤后VAP，取得了较理 会呼吸病学分会 《医院获得性肺炎诊 在遭受多重损伤打击后，机体在组 想的效果，现报告如下。 断和治疗指南(草案)》…，VAP诊断标 胺、磷脂酶A2(PLA2)、白介素(IL)、 准为：(1)呼吸机通气48h，X线胸片 肿瘤坏死因子(TNF)、血小板活化因 1 资料与方法 出现新的或进行性增大的炎症浸润性 子(PAF)等多种炎症介质、细胞因子 1．1 一般资料 1997年 7月至2006 病变，不能用其他原因解释。(2)临床 介导下处于全身性炎症反应状态。 年6月，我院创伤重症监护病房 表现：体温37．5~C，脓性呼吸道分泌 ARDS是这种炎症反应在肺部的表 (ICU)中因成人呼吸窘迫综合征 物，外周血WBC10．0~109／L．中性粒 现，是一种过度的炎症反应，并伴有 (ARDS)行机械通气且病例资料完整 细胞0．80，具备3项中的2项。(3)病 肺血管床和肺泡上皮的损伤。现代医 的危重创伤患者86例，男62例，女 原学检查：合格的下呼吸道分泌物定 学证实：大黄对 TNF— 、IL一113、 24例；年龄 12～64岁，平均37．8+10．4 量培养，菌落计数≥105cfu／ml，连续2 PLA2、PAF等多种炎症介质、细胞因 岁。其中机动车事故伤53例，轮船挤 次或以上检测为同一种细菌。 子有抑制作用，能清除氧自由基。对 压伤8例，坠落伤 11例，砸伤14例。 1．4 统计处理 两组患者VAP的发 可溶性免疫反应抑制因子 (SIRS)有 急性生理改变和慢性健康评估系统Ⅱ 病率比较用x 检验，P0．05为差异有 拮抗作用，对创伤休克患者的肺、肝、 (APACHE 1I)评分 16～23分，平均 显著性。 肾、免疫有保护作用 ]。有人观察到 18．9+1．7分。根据收住ICU的年份，将 大黄可改善ARDS患者的氧合指数． 2 结果 86例患者分成2组，I组42例(1997 缩短住院天数，降低死亡率I6]。天津市 年7月至2001年12月)为未加大黄 I组发生VAP 19例 (45．2％)， 急救医学研究所用大黄治疗 ARDS 组．Ⅱ组44例 (2002年1月至2006 Ⅱ组发生VAP 11例(25．0％)，经统 患者600余例，其中80％以上肺通 年6月)为大黄治疗组。 计分析，差异具有显著性