急性心肌梗死院前急救与预后的分析.pdfVIP

· 958· Modern Practical Medicine，December 20o7，V01．19，No．12 急性心肌梗死院前急救与预后的分析 蒋永炳 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死(AMI)院前急救对预后的影响。 方法 对急诊科出诊院前急救75 例(观察组)和送来我院急救97例(对照组)AMI患者的发病情况、梗死部位、急救反应时间、急救方法、 入院后治疗情况、并发症及病死率等临床资料进行分析。 结果 观察组急救反应时间短于对照组 (P0．05)；观察组病死率为6．7％，对照组为13．4％，两组相比差异有显著性(P0．05)；观察组快速型室性 心律失常、急性左心衰及心源性休克等并发症发生率低于对照组(P0．05)。 结论 普及院前急救知 识、缩短急救反应时间、提高院前急救水平、正确的救治及完善的急救网络体系建设是影响AMI患者近 期预后的重要因素。 【关键词】 心肌梗塞；急救 【中图分类号】R542．2+2 【文献标识码】A 【文章编号】 1671-08O0(2007)12—0958—02 急性心肌梗死 (acute myocardial 组，其中男58例，女39例；年龄41～ 心电图检查确诊为AMI后立即救治。 infarction，AMI)是常见的心脏疾病急 87岁，平均58．6±4．6岁。本组患者均 首先让患者平卧休息、吸氧，疼痛者予 症．绝大多数于院外发病，早期处于高 有胸闷、气短及出冷汗等症状，其中有 吗啡或哌替啶皮下注射止痛处理；同 危状态。据报道，AMI死亡患者有 典型心前区压榨样疼痛患者68例，上 时快速建立静脉通道，给予硝酸甘油， 50％的死亡时间在发病1h内，因此早 腹部疼痛伴恶心呕吐患者14例，左肩 血压低者给予适当补液，多巴胺维持． 期、有效的处理是降低患者病死率，改 胛区及左上肢麻木疼痛患者6例，仅 窦性心动过缓者给予阿托品，室性期 善疾病预后的关键…。现对我院出诊 有胸闷气短、出冷汗表现的患者7例； 前收缩者给予利多卡因，室颤者给予 进行院前急救的与家属送医院接救的 既往有原发性高血压病史患者72例， CPR及电除颤处理。在心电监护、常 AMI患者的预后作对照分析，来探讨 有冠心病史患者56例，有糖尿病史患 规心肌酶谱检查及心电图动态检查， AMI患者院前急救与预后之间的关 者38例。有肺源性心脏病史患者18 开通绿色通道并收住入院．进行进一 系。报告如下。 例。两组患者年龄、性别、发病情况及 步的急救处理。对照组由家属或朋友 既往史等一般情况具有可比性。 送来急诊科后．由急诊科医生询问病 1 资料与方法 1．2 AMI诊断标准 按《急性心肌梗 史、专科检查、心电图检查及心肌酶谱 1．1 一般资料 收集2001年1月至 死诊断和治疗指南》 标准，AMI的确 检查。诊断为急性心肌梗死。按常规措 2006年1月我院急诊科出诊进行院 诊至少符合下列3个条件中的2条： 施抢救治疗，并收住入院进一步处理。 前急救的AMI患者75例作为观察 (1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电 1．6 入院后治疗情况 观察组75例 组，其中男46例，女29例；年龄38～ 图的动态演变；(3)心肌坏死的血清标 患者入院前死亡3例。入院后72例患 82岁，平均57．2±3．8岁。全部病例均 记浓度的动态改变。两组患者均可确 者行保守治疗26例，行溶栓治疗23 有胸闷、气短及出冷汗等症状，其中有 诊为AMI。 例。行PTCA+支架植入术23例。对照 典型心前区压榨样疼痛患者58例，上 1-3 梗死部位 观察组75例中，下 组97例患者入院前死亡5例，入院后 腹部疼痛伴恶心呕吐患者10例，左肩 壁梗死26例 (其中下壁+右心室梗死 92例患者患者行保守治疗32例．行 胛区及左上肢麻木疼痛患者3例，仅 2例)，广泛前壁梗死18例，前壁梗死 溶栓治疗30例。行PTCA+支架植入 有胸闷气短、出冷汗表现的患者4例； 10例，前间壁梗死10例。正后壁梗死 术30例。两组入院后治疗情况比较差 既往有原发性高血压病史患者52例， 8例，无Q波心肌梗死3例；对照组 异无显著性(P0．05)。 有冠心病史患者48例，有糖尿病史患 97例中，下壁梗死32例(其中下壁+ 1．7 统计处理 数据以平均数±标准 者31例。有肺源性心脏病史患者12