急性胆源性胰腺炎内镜治疗20例分析.pdfVIP

· 7l0· !!!12生筮2 鲞筮鱼期丛 』o』 ! nieations，2007。Vo1．2 1．No．6 [文章编号】1006—2440(2007)06—0710—02 急性胆源性胰腺炎内镜治疗2O例分析 陆 飞 邱 斌 孙 力 丁忠阳 蔡 兵 占 强1 (无锡市第一人民医院肝胆外科；。消化内科，江苏214000) 摘要 目的：评价急性胆源性胰腺炎内镜治疗效果。方法：急性胆源性胰腺炎38例，其中内镜治疗(内镜组) 20例，24小时内行逆行胰胆管造影术、内镜下乳头括约肌切开取石术(EST)及鼻胆管引流术(ENBD)保守或外科 治疗(对照组)18例。结果：内镜组治疗(EST+ENBD)的成功率为95％，未发生与内镜操作有关的严重并发症；与对 照组相比，内镜组术后症状缓解快，住院时间短，体温正常及白细胞正常时间明显缩短(PO．05)。结论：内镜治疗解 除胆胰管开121的梗阻，是一种治疗急性胆源性胰腺炎的安全、有效的方法。 关键词 胰腺炎；胰胆管造影术；内窥镜；括约肌切开术 中图分类号 R657．5+1 急性胆源性胰腺炎(ABP)是常见的急腹症之 生率、死亡率。 一 ， 胆石症是引起急性胆源性胰腺炎的重要原因。我 1．4 统计学处理 统计采用两组均数比较采用t检 们2003年l2月一2006年l2月采用内镜治疗(EST+ 验，率的比较采用Fisher的精确检验。 ENBD)胆源性胰腺炎20例，与同期进行保守或开腹 2 结 果 手术治疗的l8例进行比较，取得了较好的效果，现 内镜组治疗成功率为95％(19／20)，未发生与内 报告如下。 镜有关的并发症，无死亡病例。20例均行十二指肠 1 资料与方法 乳头切开术，其中l2例同时行网篮取石或碎石后网 1．1 一般资料 急性胆源性胰腺炎38例中明确胆 篮取石，l0例取完结石，2例因结石较多或较大，放 总管结石25例，伴有急性胆管炎11例。采用急诊内 弃一次性取完结石。均放置鼻胆管引流，2例待病情 镜治疗(内镜组)20例，男11例，女9例；年龄2l一96 稳定后作二期内镜取石，1例乳头畸形，插管失败。 岁，平均51．7岁。血淀粉酶(839-+140)U／L，尿淀粉酶 对照组术后胰腺炎并发症的发生率为22％(4／18)， (4821-+1 147)U／L，起病时间(23_+5)小时，体温(38．20-+ 死亡1例。腹痛缓解天数、住院天数、体温正常时间、 0．15)℃，外周血白细胞(13．51-+1．99)xl09／L。行保守 白细胞正常时间：两组之间比较差异有统计学意义 或急诊外科手术治疗(对照组)18例，其中男l0例， (P0．051，见表1。 女8例；年龄32—74岁，平均53．3岁，血淀粉酶(943 表1 内镜组与对照组各项观察指标的比较( 蜘，d) -+132)U／L，尿淀粉酶 (5 132-+1 340)U／L，起病时间 (26_+8)小时，体温(38．10-+0．16)℃，外周血白细胞 (13．17-+2．16)x109／L。 1．2 治疗方法 两组均采用急性胰腺炎综合治疗方 3 讨 论 案，包括禁食、胃肠减压、抑制胃酸和胰酶分泌、维持 急性胆源性胰腺炎的发病机理有共同通道学说 水、电解质、酸碱平衡、防治感染、多脏器支持治疗 及结石移动学说。除胆石直接阻塞外，急慢性胆囊炎 等。内镜组入院后24小时内行逆行胰胆管造影术 和胆管炎常可伴发十二指肠乳头炎症性狭窄或痉 (ERCP)、内镜下鼻胆管引流(ENPD)、内镜下