急性非等容量血液稀释对硬膜外阻滞复合全麻手术患者循环和凝血功能的影响.pdfVIP

· 66 · 江西医学院学报 2007年第47卷第6期 Acta Academiae Medicinae Jiangxi 2007，Vol 47，No6 急性非等容量血液稀释对硬膜外阻滞 复合全麻手术患者循环和凝血功能的影响 盛洪广，罗振中，蔡俊赢，徐国海 (南昌大学第二附属医院麻醉科，南昌330006) 摘要：目的 观察术前急性非等容量血液稀释(ANIH)对硬膜外阻滞复合全身麻醉(EA／GA)手术患者血流动力 学和凝血功能的影响，评价其安全性和有效性。方法 6O例 ASAI～Ⅱ级择期上腹部手术患者，随机分为ANIH 组(A组)和对照组(C组)，每组 3O例，均在 EA／GA下施术。A组于硬膜外阻滞后全麻诱导前采取循环血量 1O ～15 的全血(400~600mL)，然后快速(30 mI ／min)输注乳酸钠林格氏液(10 mL／kg)和6 羟乙基淀粉液 (2O mL／kg)行ANIH；c组单纯输注乳酸钠林格氏液(10 mI ／kg)补充生理需要量。术中监测平均动脉压(MAP)、 心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心排血量(C0)、外周循环阻力(SVR)及动脉血乳酸浓度(LAC)；分别于稀释前、稀 释后、术毕、术后第 1天和第7天测定红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤 维蛋白原浓度(FIB)的变化，记录术中输血量、输液量、尿量和麻黄碱用量，并计算出血量。结果 两组患者术中出 血量和尿量无明显差异(PO．05)；输血量、输液量及麻黄碱用量C组明显高于 A组(P0．05)。术中A组MAP 较稳定，而C组下降明显(PO．05)。稀释后，A组CO和CVP升高而SVR和Hct则降低，与基础值及C组相比 差异明显(PO．05)，Hct在术后第 1天和第7天两组无明显差异(P0．05)；PT、APTT和LAC在稀释前后变化 不明显(PO．05)，FIB虽呈稀释性下降，但术后第 1天基本恢复正常。结论 ANIH对凝血功能无明显影响，可 增强EA／GA手术患者循环功能的稳定性，有效减少围术期异体输血。 关键词：硬膜外阻滞；全身麻醉；血流稀释；血流动力学；凝血功能 中图分类号：R614．2 文献标识码：A 文章编号：】000--2294(2007)06—0066一o4 Effects of Acute Non-isovolemic Hemodilution on Hemodynamics and Blood Coagulation of Patients with Epidural Anesthesia Combined with General Anesthesia SHENG Hong—guang，LUO Zhen—zhong，CAI Jun—ying，XU Guo-hai (Department oJ‘A 8s￡ 8s 0Z0g ，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China) ABSTRACT：Objective To investigate the effects of acute non—isovolemic hemodilution(ANIH) on hemodynamics and blood coagulation of patients with epidural anesthesia combined with gener— al anesthesia(EA／GA)and evaluate its safety and effecttiveness．Methods Sixty ASA I～Ⅱ pa— tients with EA／GA undergoing upper abdominal surgery were randomly divided into two groups． In group A(ANIH)400～600 mL of blood(abo